莫西沙星对老年社区获得性肺炎抗感染治疗的疗效观察.pdfVIP

2012年5月第 10卷 第 13期 ·I临床研究 ·179 水760mL+5％碳酸氢钠160mL+25％硫酸镁3mL，酌情加入适量10％氯 增多，导致肾上腺球状带持续超常分泌醛固酮，保钠排钾反应过度。 化钾和50％葡萄糖}B液：10％葡萄糖酸钙50mL持续泵入，以上两组 医源性因素为：①为防止颅内压升高，使用大量高渗脱水剂、利尿 液体分两组通道同步输入。根据血钠水平，通过在A液中加入适量的 剂，同时限制患者的液体输入；②昏迷时鼻饲浓缩的高蛋白饮食，产 10％氯化钠来调整置换液钠浓度，通常使置换液钠浓度较血清钠浓度 生溶质性利尿，③损伤导致患者渴感丧失，造成水摄人减少，④损伤 低 (10～14)mmol／L。 导致中枢性高热时，患者呼吸加快加强和大量出汗，以及机械通气、 1．2．3监测指标 气管切开等造成水丢失过多，⑤部分患者消化道持续减压、引流导致 治疗期间每2～4h测定一次血钠浓度及血渗透压 ，观察治疗 低渗性消化液大量丢失等原因。 前后肾功能指标及APACHEII评分等。而1天内连续两次血钠超 从以上原因可以看出，在重型颅脑损伤引起患者高钠血症的原因 过145mmol／L即可诊断为高钠血症呤】，本组患者治疗前血钠浓度 中，医源性因素引起 的高钠血症占据了很大的一部分，在救治过程 (161～192)mmol／L，平均 (173．5土6．6)mmolL／，符合高钠血症诊 中应尽量避免并及时给予相应的干预治疗。目前高钠血症的治疗还没 断标准。 有一个成熟的方法，及早发现是治疗的关键，缓慢有效的降低患者血 1-3统计学处理 钠水平是最终目的。高钠血症的常规处理方法 是在治疗原发病的基础 本组数据用 SPSS10．0统计软件包进行分析，计量资料数据以 (均 之上，加强对血钠水平的监测，立gp停用一切含钠的液体，鼻饲温开 数士标准差) (夏±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验。以p 水、减量使用脱水剂、利尿剂和激素、积极控制感染和高热、积极控 O．05为有统计学意义。 制血糖等措施 】。但血钠纠正速度以2mmolL／h／为宜，过快纠正会引 2结 果 起水分进入脑组织，导致脑水肿、惊厥，昏迷甚至死亡。 行CRRT治疗后l2例患者中有7例神志好转 ，2例植物生存，3例死 连续性肾脏替代治疗 (CRRT)是利用超滤作用清除体内过多的 亡，病死率高达25％，各指标具体的变化见表1。 水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。 表lCRRT治疗前后生命体征、生化指标及评分比较 具有自限性 (平均动脉压下降，超滤会 自动下降)、持续性 (24h连 续治疗)、稳定性 (对心血管系统影响甚小)、简便性 (可在床边进 行，不用搬动患者)等优势，能有效调节患者水、电解质平衡，现已 广泛应用于临床常见危重症的治疗。而且CRRT治疗能保持有效的脑 灌注压，而等渗性脱水有利于脑内血液循环和减轻脑水肿，对于合并 注：与治疗前比较，”尸0．01 多器官功能不全、循环不稳定，需要大量营养支持和补液治疗的危重 3讨 论 患者尤为适用。 由于原发性损伤和继发性病理改变等一系列因素的影响，重型颅 参考文献 脑损伤患者常常容易并发严重的水，电解质和酸碱平衡紊乱等并发 【1】 阮少川，