替格瑞洛——ACS患者的更好选择.pdf

医学研究杂志2011年1月第40卷第1期 ·曝士述评· 替格瑞洛 AC S患者的更好选择 高润霖 [作者简介]高润霖，中国医学科学院争外心血管病医院研究员，博十生导师，【|l国工程院院士，美国心 脏病学院院十，亚太介入心脏病学会前任主席，中国医师协会副会长。1965年毕业于北京医科大学，1981年 支架置人术及其他介入治疗新技术，为我国冠心病介入治疗的先驱者之一。在国内率先开展急性心肌梗死 及并发心源性休克的急诊PTCA，使病死率明显降低，达国际先进水平。积极促进国内及国际学术交流，为我 周冠心病介入治疗的普及、推广及规范化并扩大我国在国际介入学界的影响做出了重要贡献。参与领导的 “心血管病介入性治疗技术及应用研究”获国家科技进步二等奖。 2009年欧洲心脏病学会(ESC)年会上，一项头暂性脑缺血发作(TIA)或其他动脉血栓形成事件总 体发牛率；③心肌梗死；④心血管死亡；⑤脑卒中。主 对头比较替格瑞洛(ticagrelor)与氯吡格雷在急性冠 脉综合征(ACS)中应用的研究——PT。ATO(抑制血小要安全性终点为大出m总发生率，并使用了其他出m 板与患者转归)研究结果公布，引起广泛关注。瑞典 指标作为参考，如冠脉旁路移植术(CABG)相关性出 ClinicalResearchIn． m、心肌梗死溶栓试验(TIMI)大出m、需要输红细 乌普萨托临床研究中心(Uppsala 胞、致死性出『fiL。 stititute)瓦伦廷(Wallentin)教授在研究发布报告中指 出，替格瑞洛具有比目前标准治疗方案更好的疗效， 2．主要结果：研究结果表明，与氯吡格雷相比，替 可显著降低ACS患者心血管事件发生率，而不增加 格瑞洛治疗12个月后主要终点事件发生率娃著降低 大出血。更重要的是，与氯吡格雷相比，替格瑞洛可 (9．8％：l 显著降低心血管死亡和总病死率。PI．ATO研究结果格瑞洛可同样显著降低除脑卒中之外的其他次要疗 效终点发生率。替格瑞洛组无论足心血管病死率还 已经在2009年9月10口的《新英格兰医学杂志》 是总体病死率，均明显低于氯吡格雷组(心血管病死 (NEJM)发表。作为一个新药，替格瑞洛为ACS患者 提供了更好的选择。 一、研究简介 PLATO研究是一项多中心、随机、双盲对照试全性，在PLATO定义的大出血和致死性出血、TIMI 大出血、需要输红细胞、致死性出m方面，替格瑞洛组 验，共纳入18624例ACS患者(ST段抬高和非sT段 和氯吡格雷组之间无显著性差异。但替格瑞洛可能 抬高)，比较了替格瑞洛(180mg负荷剂量，继以90mg 导致非CABG相关的大出m增加。 每天2次维持1年)和氯吡格雷(300—600rag负荷剂 瓦伦廷教授指出，每1000例因ACS入院的患 量，继以75mg／d维持1年)在预防心血管事件发生 者，使用替格瑞洛而非氯吡格雷治疗12个月，能减少 方面的疗效。 1．观察指标：研究的主要疗效终点为第12个月 14例死亡、ll例心肌梗死、6～8例支架血栓形成，但 并未增加需要输血的出血病例，可能会有9例患者因 时，由心血管死亡、心肌梗死或脑卒中组成的心血管