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第20章 性传播疾病（sexually transmitted diseases ） 传统观念的性病（venereal diseases，VD）是指通过性交行为传染、主要病变发生在生殖器部位，包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿等五种。1975年世界卫生组织规定各种通过性接触可传播的疾病统称为性传播疾病（sexually transmitted diseases， STD），除了五种“经典”性病外，还包括非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等20余种疾病。 梅 毒（syphilis） 由梅毒螺旋体（又称苍白密螺旋体， treponema pallidum）引起。梅毒螺旋体经过轻微破损的粘膜或皮肤进入人体后，数小时即侵入附近的淋巴间隙或淋巴结，并在该处繁殖，后经淋巴管进入血液循环播散至全身。梅毒的传染途径主要通过直接性接触传染，其次是胎传。极少数患者通过非性接触而间接感染。 梅毒的分期：根据传染途径不同将梅毒分为后天梅毒和胎传梅毒。后天梅毒又称获得性梅毒。根据病期的长短将梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒。感染在2年以内的称早期梅毒。早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒。病期在2年以上者称晚期梅毒。 一期梅毒 【】 1 2.潜伏期：一般为2～4周。 3.硬下疳：为直径1～2cm、圆形或椭圆形、边缘稍隆起、中心呈肉红色的糜烂面或浅在溃疡，疮面清洁，分泌物少，周围及基底浸润，触诊时有软骨硬度。不痛不痒，一般单发，也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、乳房、手指等部位。 4.患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。 5.实验室检查：暗视野显微镜检查硬下疳损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；部分患者梅毒血清学试验可阳性。 【2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉痒或疼痛。患者常有发热、头痛、乏力等全身症状。常复发。 3.固定性药疹：常有服药史、龟头呈红斑及明显水肿，抗过敏治疗有效。 二期梅毒 【诊断】 1.接触史：有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史（如输血等），可有一期梅毒史。 2.感染后在2年以内发病者，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。 3.皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹或斑丘疹。外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹或扁平湿疣等。头部可出现虫蚀状脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，可见环形、弧形或匐形性皮损。患者基本无痛或瘙痒感觉。 4.口腔可发生粘膜斑。 5.可有轻微全身不适及全身浅表淋巴结肿大。可出现骨关节、眼、神经系统及内脏等损害。 6.暗视野显微镜检查：扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑可查见梅毒螺旋体。 7.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验包括非梅毒螺旋体抗原试验（RPR 和VDRL）和梅毒螺旋体抗原试验（TPHA、TPPA和FTA-ABS）均为阳性。 【鉴别诊断】 需与玫瑰糠疹、多形性红斑、银屑病、副银屑病、扁平苔藓、尖锐湿疣、斑秃等鉴别。 晚期梅毒（三期梅毒） 【2年以上。 2.常见结节性皮疹，近关节结节，皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿及骨膜炎、骨髓炎等，对组织破坏性较大。 3.心血管系统梅毒以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤及冠状动脉病变多见。 4.眼梅毒主要为虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等。 5.梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性；梅毒螺旋体抗原试验为阳性。 6.组织病理检查：真皮及皮下组织有浆细胞、上皮样细胞及淋巴细胞等构成的肉芽肿性浸润，含血管较多，并常有多核巨细胞存在。 【鉴别诊断】 需与慢性小腿溃疡、皮肤结核、孢子丝菌病、基底细胞上皮瘤等相鉴别。 潜伏梅毒（隐性梅毒） 【 2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性。 4.脑脊液检查阴性。 5.感染在2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。 先天梅毒（胎传梅毒） 【诊断】 1.生母为梅毒或潜伏梅毒患者。 2.早期先天梅毒（2岁以内）相似获得性二期梅毒，但皮损常有水疱、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎，梅毒性骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴结及肝脾可肿大，可有贫血、血小板减少、消瘦、营养不良和发育迟缓等。 3.晚期先天梅毒（2岁以上）相似获得性三期梅毒，以基质性角膜炎、赫秦生齿、鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。 4.先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。年龄小于 2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁晚期先天潜伏梅毒。 5.X线表现：长骨X线摄片干骺端呈溶骨性破坏,骨骺分离等特征性改变。 6.暗视野显微镜检查早期皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。