急性阑尾炎病人的护理查房【急诊科】.ppt

* * 急性阑尾炎病人的护理 病案分析 患者 黄涛 32岁 男 未婚 患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，无恶心呕吐，无发热，无腹泻。遂至中大医院门诊，查血常规显示白细胞计数：12.61×109∕L,中心粒细胞计数：9.01×109∕L,诊断为“急性阑尾炎”，予以抗炎治疗，症状有所缓解，昨日患者疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性隐痛，余无特殊。今为求进一步治疗住进我科。病程中患者无发热，偶有畏寒，无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无腹泻，无呕血、便血，二便如常，食纳睡眠可。 诊断 急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一，多发于青壮年，男性发病率高余女性。 病因和发病机制 1.阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因。引起阻塞的最常见的原因是淋巴滤泡的明显增加，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一。 2.细菌入侵 由于阑尾管腔阻塞，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，粘膜上皮受损并形成溃疡，细菌穿透溃疡进入肌层。 病理生理 1.急性单纯性阑尾炎 为轻型阑尾炎或病变早期。病变多只限于粘膜和粘膜下层，阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物，临床症状和体征较轻。 2.急性化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来。阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。临床症状和体征较重。 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。多在阑尾根部和尖端穿孔，如未被包裹，感染继续扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎。 4.阑尾周围脓肿 如果急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔的过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹、粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。 急性阑尾炎的转归有：炎性消退；炎症局限化；炎症扩散。 临床表现 1.症状 （1）腹痛：腹痛常开始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）候转移并局限于右小腹。约70%-80%的病人具有这种典型的转移性右下腹痛的特点。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛。 （2）胃肠道症状：发病早期可有厌食、恶心、呕吐但程度较轻。 （3）全身表现：病变早期病人感觉常乏力，炎症重时出现中毒症状，心率加快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温可高达39℃。若发生门静脉可出现寒战、高热和轻度黄疸。 2.体征 （1）右下腹固定压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点常位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，即麦氏点。 （2）腹膜刺激征：除了压痛，还出现反跳痛，腹肌紧张，这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓，坏疽或穿孔等病理改变。 （3）右下腹包块：如体检右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑有阑尾周围脓肿。  辅助检查 1 实验室检查：大多数急性阑尾炎病人血常规检查有白细胞计数和中性粒细胞比例的增高。 2 影像学检查：腹部X线平片可见盲肠扩张和液气平面。B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。 1.非手术治疗：部分急性单纯性阑尾炎，可经非手术治疗而获痊愈。包括禁食，补液，大量抗生素治疗。 2.手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应尽早施行阑尾切除术。 处理原则  1.病人主诉疼痛程度减轻或缓解。 2.体温逐渐将至正常范围。 3.焦虑程度减轻或缓解，情绪平稳。 4.护士能及时发现并发症的发生并积极配合处理。 护理目标 护理措施 （一）术前护理 1.病情观察 加强巡视观察病人精神状况，定时测量体温呼吸脉搏血压，尤其注意腹痛的变化。 2.对症处理 疾病观察期间，病人禁食；按医嘱静脉输液，应用抗生素控制感染。为减轻疼痛，病人可取右侧屈曲被动体位，禁服泻药及灌肠，诊断未明确之前禁用镇静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。 3.术前准备 嘱病人术前禁食12小时，禁水4小时。 4.心里护理 在与病人和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，想病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的必要性和重要性，使之积极配合治疗和护理。 （二）术后护理 （1）休息与活动：病人回室后，应根据不同麻醉，选择适当卧位休息，术后24小时可起床活动，促进肠蠕动恢复，防治肠粘连。 （2）饮食护理：病人手术当天禁食，经静脉补液，术后第一天可进少量清流质，待肠蠕动恢复，逐步恢复经口饮食。 2.病情观察 密切监测生命体征及病情变化 遵医嘱定时测量体温、脉搏、血压及呼吸，加强巡视，倾听病人的主诉，观察病人腹