过敏性紫癜【儿科】.ppt

出血性疾病:出血性疾病是一类由于止血机制异常所致的疾病统称。 临床表现:主要为皮肤黏膜下出血 (1)出血点(皮肤上直径2mm以内的出血 ) (2)紫癜(为直径3～5mm的皮下出血 ),是出血性疾病最常见的表现。分为单纯性和过敏性紫癜 (3)淤斑(为直径5mm以上的皮下片状出血 ) 皮疹（特征性表现） 部位:下肢、臀部，对称分布，伸侧多见 性质:大小不一，分批出现，高出皮面，压之不褪色，数日后转变为暗紫色，最终呈棕褐色而消退。 （紫红色—暗紫色—棕褐色斑丘疹） 伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱 肿痛,活动受限,多累及踝、膝、腕、肘等大关节； 单发或多发，游走性，对称分布，反复发作，关节腔积液； 数日内消失，不留后遗症。 * 紫癜性肾炎（临床分型） 单纯肾小球性血尿或蛋白尿 血尿和蛋白尿 急性肾小球肾炎 肾病综合症 急进性肾炎 慢性肾炎 其它 神经系统:可头昏痛、淡漠、烦躁、甚至惊厥、昏迷 出血倾向：鼻出血、牙龈出血、咯血 呼吸系统:气急、哮喘、喉头水肿，少见肺出血 循环系统:心肌炎、心包炎等 分型：单纯皮肤型：典型皮疹 腹型：典型皮疹+消化道症状 关节型：典型皮疹+关节症状 肾型：典型皮疹+肾损害 混合型：典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状 无特异性实验室检查 外周血象：WBC 、PLT正常或升高 　　　　　血块退缩实验、出凝血时 　　　　　间正常。 尿 检：可有红细胞、蛋白及管型等。 大便隐血:伴消化道出血时常呈阳性。 免疫学检查：血清IgA、IgE多增高。 血沉轻度增快，重症血浆粘 度增高。 其他：腹部B超有助早期诊断肠套叠； 　　ECG、EEG、肾活检在有相应系 　　　统症状时可考虑选用。 必要条件：多发于下肢的皮肤紫癜，不伴血小板减少 次要条件：A.弥散性腹痛 B.伴IgA沉积的皮肤白细胞碎裂性血管炎或增生性肾小球肾炎 C.急性关节炎或关节痛 D.肾脏受累 其中，必要条件加次要条件中至少一条即可诊断。 3.激素及免疫抑制剂 　 激素使用适应证 严重血管神经性水肿 严重腹痛合并消化道出血 严重肾脏病变 用法:根据情况选用不同剂型、方式及疗程 （泼尼松1-2mg/kg口服或地塞米松、甲泼尼龙5-10mg/kg静滴，症状缓解可停药） 免疫抑制剂：重症过敏性紫癜肾炎加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤 八、治疗 一般治疗 卧床休息,少渣饮食；消化道出血时禁食。寻找去除致病因素、控制感染、补充维生素 抗组胺药、钙剂 腹痛时解痉剂、消化道出血则禁食PPI、失血严重则输血 2. 抗凝治疗 抗血小板药：阿司匹林3-5mg/kg、双嘧达莫(潘生丁)3-5mg/kg 抗凝药：肝素（每次0.5-1mg/kg） 溶栓药：尿激酶1000-3000U/kg 一、辨证要点　　本病辨证应首先辨清标本虚实。起病急，病 程短，紫癜颜色较鲜明者多属实证；起病缓慢,病 情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚证 。又可根据出血部位和程度以及伴随症状辨轻重 。一般仅有紫癜者病情较轻；除皮肤瘀点、瘀斑 外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大， 气随血脱者，病情较重。二、治疗原则　　初期宜祛除风热、湿热外邪，清热凉血；恢 复期常用益气、滋阴以止血；整个病程中要重视 活血化瘀治法的应用。 【辨证论治】 1. 风热伤络　证候　全身紫癜布发，尤多见于下肢和臀部，对称分布，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片，或有痒感，伴发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，或见关节疼痛、腹痛、便血、尿血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　辨证要点　本证紫癜急性起发，起病前常有外感风热证候。以紫癜颜色鲜红，或有痒感，常兼外感风热证为辨证要点。　　 治法　疏风清热，凉血止血。方药　银翘散加减《温病条辨》。常用药　金银花、薄荷、牛蒡子、竹叶疏风散邪；连翘、板蓝根、甘草清热解毒；赤芍、紫草清热凉血。药物加减　皮肤瘙痒者，加地肤子、蝉蜕、僵蚕祛风止痒；咳嗽者，加桑叶、菊花、前胡宣肺止咳；尿血者，加白茅根、小蓟、茜草凉血止血；关节痛者，加秦艽、防己、牛膝祛风通络；腹痛者，加广木香、延胡索行气止痛。 吴鞠通：（《温病条辨》）“辛凉平剂”