《中医内科学》肺痈.ppt

* * （一）定义： 肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现。 （二）源流： 《金匮要略》首次提出肺痈病名，《金匮要略．肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“咳而胸满振寒脉数、咽干不渴，时出浊腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。 隋《诸病源候论．肺痈候》说：“肺痈者......寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓”。 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病要方。 （三）范围 肺痈主要见于西医学肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏疽、及支气管扩张合并化脓性感染，出现肺痈的临床表现时，可参照本节辨证论治。  １、起病急，属实证、热证； ２、咳吐腥臭脓痰或脓血。 （一）病因 内因： 劳倦过度，病后正气虚弱，→卫外功能↓嗜酒过食辛辣厚味→湿热上蒸于肺  肺经痰热盛 原有肺脏宿痰（咳、喘） 外因： 风热、风寒（寒郁化热） （二）病机 卫外功能↓ 风热 ＋ →内外合邪→肺卫同病 痰热素盛 风寒 热伤肺气 肺痈（初期） 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺───→ 热痰瘀阻肺络→肺痈 （成痈期）  灼津为痰 热毒炽肺→血败肉腐成脓→脓溃→肺痈 （溃脓期） 热毒徐解→邪去正复→肺痈（恢复期） １、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。 ２、验痰 色－黄、脓血 质－稠、浊 量－多 味－腥臭 ３、查指：病二个月后可出现杵状指。 ４、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。 ５、胸部Ｘ光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。 １、风温 风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴有气 急胸痛为特征，与肺痈初期难鉴别。但风温经正确及治疗，一般病情较易控制，多在１周内身热下降，病情向愈。 ２、肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般病情较轻，预候较好。 （一）辨证要点 １、掌握病性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。 ２、辨清发病过程的四期：初期－邪在 肺卫；成痈期－化脓成痈；溃脓期－痈肿内溃；恢复期－邪去正复。 （二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则， 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。 （三）分证论治 初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：清肺散邪。 方药：银翘散加减 成痈期 症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 溃脓期 症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤。 恢复期 症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。 治法：益气、养阴，佐以清热排脓。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤 *