癫痫【脑科】.ppt

治 疗 病因治疗 单次发作的治疗 发作期 药物治疗 癫痫状态的治疗 发作间期 手术治疗 2009-4-10 * / 抗癫痫药物治疗的基本原则 1．确定是否用药：一般说来，半年内发作2次以上者，一经诊断明确，就应用药；首次发作或半年以上发作一次者，可在告之抗癫痫药可能的副作用和不治疗的可能后果情况下，根据病人及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药。 特殊情况 2009-4-10 * / 2．如何选药 依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决定。其中最主要的依据是癫痫发作类型和癫痫综合征。注意：有一些AEDs物可能使某些发作类型加重，在某些情况应避免使用。 2009-4-10 * / 部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英、苯巴比妥和丙戊酸； 部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。 全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英； 失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮； 2009-4-10 * 3．药物的用法： 药代动力学：决定有效及安全剂量 半衰期：服药频率。 逐渐加量法：预防或减少副作用。宁可满足部分控制，不要出现副作用。 2009-4-10 * / 4、严密观察不良反应：所有的AEDs都可能产生不良反应，其严重程度在不同个体有很大差异。可以分为四类： - 剂量相关的不良反应 - 特异体质的不良反应 - 长期的不良反应 - 致畸作用 2009-4-10 * / 由于多数抗癫痫药为碱性，因而饭后服药可减轻胃肠道反应。 除定期随访，常规体检，用药前查肝肾功能、血尿常规外，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾功能，至少持续半年。 监测血药浓度。 2009-4-10 * / 血药浓度监测的指征 苯妥英钠治疗窗窄，安全范围小，因此患者服用苯妥英钠达到维持剂量后以及每次剂量调整后都应测定血药浓度 AEDs已用至维持剂量仍不能控制发作 在服药过程中患者出现了明显的不良反应 出现特殊的临床状况，如患者出现肝、肾或胃肠功能障碍，癫痫持续状态、怀孕等 合并用药尤其与影响肝酶系统的药物合用 成分不明的药 评价患者对药物的依从性 2009-4-10 * 5．单用或联合用药：尽可能单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，但换药期间应有5-7天的过渡期。 2009-4-10 * / 部分运动性发作 杰克逊发作（Jackson seizure） （P1.1） 旋转性发作 姿势性发作 发音性发作 2009-4-10 * / 单纯部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 2009-4-10 * / 部分感觉性发作 躯体感觉性发作 视觉性发作 听觉性发作 嗅觉性发作 味觉性发作 眩晕性发作 2009-4-10 * / 单纯部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 2009-4-10 * / 自主神经性发作 症状复杂多样：口角流涎、上腹部不适感或压迫感，“气往上冲”的感觉、肠鸣、呕吐、尿失禁、面色或口唇苍白或潮红、出汗、竖毛 单独自主神经性发作极为少见，常伴有意识障碍，成为复杂部分性发作的一部分 起源于岛叶、间脑及其周围（边缘系统等） 2009-4-10 * 简单部分性发作 运动性发作 感觉性发作 自主神经性发作 精神性发作 2009-4-10 * / 精神性发作 发作性情感障碍 发作性记忆障碍 发作性认知障碍 发作性错觉 发作性结构性幻觉 2009-4-10 * / 部分性发作 简单部分性发作（simple partial seizure, SPS） 复杂部分性发作（complex partial seizure, CPS）(P2) 继发全面强直阵挛发作(secondarily generalized tonic-clonic seizure, SGTC) 2009-4-10 * 复杂部分性发作 仅表现为意识障碍 表现为意识障碍和自动症 表现为意识 障碍与运动症状 2009-4-10 * / 部分性发作 简单部分性发作（simple partial seiz