产后出血（妇产科）.ppt

(1)按摩子宫—— 第一反应 经腹壁按摩子宫。 腹部—阴道双手按摩子宫底 注意：要有节律轻柔按摩，按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止。 （2）子宫收缩药物① 缩宫素（催产素）oxytocin  宫底或肌肉注射 静脉滴注或推注 起效快维持时间短 作用效果与受体有关②麦角新碱 ergometrine 肌肉或宫底注射 持续强直性收缩 只能产后止血（心脏病者或高血压病慎用） ③前列醇 misoprostol（前列腺素） 米索 起效慢但作用时间长 用药方便（口服、阴道、肛门） 优势：稳定、保值期长、价格 用途广：抗早孕 中晚期孕引产 产后止血 卡前列素氨丁三醇（欣母沛） 肌肉或宫底注射或宫颈注射 持续强直性收缩 治疗子宫收缩乏力性产后出血的首选药物 (2)宫腔纱条填塞——宜早进行 有效止血，大多出血 到这一步都能得到有 效控制——常用 置疑： 隐形出血、感染 宫腔水囊填塞 操作更便捷 止血效果好 压缩伸展性能适应宫腔 尤其对宫角出血 取出简便容易 B-Lynch(背带)缝合 盆腔血管结扎 盆腔血管栓塞-TAEtranscather arterial embolization （一）子宫收缩乏力 最主要原因 1）全身因素： 2）产科因素： 3）局部因素： 子宫发育不良或畸形 子宫过度膨胀 子宫肌壁受损 子宫肌纤维受损 （二）胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血约占10%，且近年来有逐渐增多趋势，多与人工流产或引产时的宫腔操作损伤子宫内膜或引起局部感染有关。 * 胎 盘 残 留 胎 盘 滞 留 胎 盘 粘 连植入 三种情况 1、胎盘滞留 　 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者称为胎盘滞留。 常见情况及处理： 1） 胎盘剥离后未排除 宫缩乏力或膀胱充盈 ——加强宫缩或排空膀胱 2）胎盘嵌顿（内口痉挛） 不恰当使用宫缩剂 粗暴按摩子宫 ——解痉 3） 胎盘剥离不全 过早或过度牵拉脐带（胎盘剥离的征象） ------人工剥离胎盘。 2、胎盘粘连和胎盘植入 1）胎盘粘连： 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层。　　 可是全部粘连，或部份粘连。 处理：人工剥离胎盘。 2）胎盘植入：绒毛穿入肌层甚至达浆膜层 凶险性前置胎盘 处理：多需手术切除子宫或介入手术栓塞子宫动脉。 3）胎盘残留 　 部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩，引起出血 　处理：刮宫术  软产道损伤引起的产后出血约占20%左右，主要与产科手术有关（剖宫产、阴道助产） 导致孕产妇死亡在发达国家非常罕见，主要发生在围产期保健不全的国家和地区。 包括; 会阴 阴道 宫颈 子宫下段 （三）软产道裂伤 （四）凝血功能障碍 为产后出血较少见的原因。但一旦发生，死亡率很高。 原因： 1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病：原发性血小板减少、再生障碍性贫血等 2、妊娠并发症导致凝血功能障碍：羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥、死胎 ·出血特点： 持续不凝血伴身体其他部位出血 二、临床表现 阴道流血过多 + 失血引起的并发症 （休克或贫血） 不同原因引起的产后出血其临床表现不同（发生时间及出血特点不同） （一）软产道裂伤 1、发生时间：胎儿娩出后立即出现 2、出血特点：色鲜红，持续不断，可多可少 （二）胎盘因素 1、发生时间：胎儿娩出几分钟后、 胎盘娩出前的间隙性阴道流血 2、出血特点：可多可少，暗红