《中医内科学》腹痛.ppt

1.寒邪内阻 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆； 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒； 1.寒邪内阻 寒滞肝脉：少腹拘急冷痛---暖肝煎暖肝散寒； 寒实积聚：腹痛拘急，大便不通---大黄附子汤以去寒积。 附子理中 丸、乌梅丸、温脾汤。 2.湿热壅滞 主症：腹部胀痛，痞满拒按。大便秘结，或溏滞不爽 兼次症：胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤 舌象：苔黄燥或黄腻 脉象：脉滑数。 治法：通腑泻热 方药：大承气汤 方中大黄苦寒泻热，攻下燥屎；芒硝咸寒，润燥，软坚破结；厚朴、枳实破气导滞，消痞除满。 湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏； 2.湿热壅滞 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤； 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。 3.中虚脏寒 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按。 兼次症：饥饿劳累后加重，得食休息后减轻，神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳欠佳，面色无华，大便溏薄。 舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛 方药：小建中汤 方中桂枝、饴糖、生姜、大枣温中补虚；芍药、甘草缓急止痛。 3.中虚脏寒可加黄芪、茯苓、人参白术等助益气健脾之力； 加吴茱萸、干姜、川椒、乌药等助散寒理气之功。 腹中大寒痛，呕吐肢冷---大建中汤温中散寒； * * 腹痛 一、概述 定义 腹痛：胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛。 -----脏腑气机不利，经脉失养。 腹中 肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等；足三里、足少阳、手足阳明、冲任带等； 故外邪侵袭，内有所伤，引起： 脏腑气机失调， 邪气阻滞腹中， 经脉运行不畅， 脏腑经脉失养等，均可致腹痛。 本节：内科病证。 不讨论：外科、妇科的腹痛。 另外，痢疾、霍乱、积聚、臌胀 和虫证等的腹痛参考有关章节。 源流 《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃致腹痛。 《素问·举痛论》： “寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。 热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。 提出与脾胃、大小肠、膀胱等有关。 仲景论述全面 诊法： 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。辨证、用药：开创先河。 《金匮要略·腹满》： “病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下者黄自去”。 “按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤”。 范围 急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠道易激综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石、腹型荨麻疹、腹型癫痫等。 二、证候特征 1.部位： 胃脘以下，耻骨毛际以上 又可分为脐腹、小腹、少腹。 2.性质： 隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛 特点： 外无胀大之形，触之腹壁柔软，压之痛剧，但无反跳痛，其痛可无持续性，亦可时缓时急，或常反复发作，疼痛发作或加重。 3.诱因： 饮食、情志、受凉、劳累、天气。 4.伴随症 饮食、大便失常。 ！腹痛常牵挚其他部位作痛，其痛或固定不移，或走窜不定。 三、病因病机 病因:寒、热、虚、实、气、血等 常相互联系，或相兼为病。 寒邪客久，郁而化热---郁热内结； 气滞作痛，血行不畅---瘀血内阻; 以及寒热并见、虚实挟杂、气滞血瘀等。 因此： 详审见证，辨明其因 正确诊断，恰当治疗 病机：不通则痛实痛：外感寒邪，内伤饮食、情志以及虫积跌仆---脏腑气机不利，气血运行不畅，经脉流行阻滞 虚痛：气血不足，阳气虚弱---脏腑经脉失于温养，气血运行无力 四、诊断： 部位： 性质及特点：一般不甚剧烈，且按之柔软,压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 四、诊断 诱因：饮食、情志、受惊 X线、B超、CT、MR以及实验室指标等。 排除外科、妇科、他病腹痛。 五：鉴别诊断 胃痛 腹痛 部位 心下胃脘 胃脘以下 伴随正 胃脘部症状 胃肠症状 二者关系 同居腹中两者常兼见 同居腹中两者常兼见 2、他病: 痢疾：里急后重，下利赤白脓血； 霍乱：多伴有吐泻交作； 积聚：腹内包块； 臌胀：外形胀大、皮色苍黄、青筋暴露 腹痛：腹部疼痛为主要表现。 ！他病以腹痛为初起见症 3、外科腹痛 外科： 先腹痛后发热 疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显 肌紧张和反跳痛。 内科： 先发热后腹痛