《儿童口腔医学》儿童牙髓病和根尖周病.ppt

* 3）生理盐水冲洗髓室 * 棉球轻压止血，整个过程中要特别注意无菌操作。 * 4）盖髓，将调制好的氢氧化钙制剂盖于牙髓断面，盖髓剂厚度约为1mm。 * 5）氧化锌丁香油糊剂、或聚羧酸锌水门汀垫底， * 常规修复、充填 * 氢氧化钙活髓切断术后，在牙髓断面会形成钙化桥，如图所示 * 根尖诱导成形术：是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。 * 适应证：1）牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 2）牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙 * 根尖诱导成形术治疗包括两个阶段：第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育；第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭 * 治疗步骤 常规备洞开髓 根管预备 根管消毒 药物诱导 暂时充填窝洞，随访观察， 在根尖闭锁后再进行常规根管充填。 * 年轻恒牙牙根发育状况不同、炎症程度不同等均会影响根尖诱导成形术后的预后。根尖诱导成形术后，牙根或继续发育，管腔变小，根尖封闭 * 或管腔无变化，根尖封闭 * X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障 * 或在根尖1/3处形成钙化屏障 * 综上所述，经根尖诱导成形术后，年轻恒牙牙根发育状况可分为4型： 1.根尖继续发育，官腔缩小，根尖封闭。 2.根管腔无变化，根尖封闭。 3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。 4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。 * 但特别提醒注意两点：1）乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊，应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛变化的叙述。2）有疼痛史表明牙髓已有炎症或已坏死，但已病变或坏死的牙髓并不一定都有症状，必须结合临床检查，综合判断。 * 软组织肿胀是根尖周炎的一个主要特征，可以表现为相应部位颌面部的肿胀或牙龈局部肿胀。 * 牙龈局部肿胀表现为牙龈充血、瘀血或水肿 * 严重者根尖部或根分叉部有脓肿； * 慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近有瘘道孔 * 叩诊时需仔细观察患儿的反应!叩诊用力要轻，如患儿分不清震荡感和疼痛感，可先叩正常牙，在患儿未注意时叩患牙。幼小患儿无法确切表达时，可观察患儿的眼神及表情。 * 而在松动度检查时，需注意生理性牙根吸收与病理性牙根吸收及骨丧失的鉴别 * X线检查时应注意观察以下内容：1）龋蚀深度及与髓腔的关系 * 2）髓腔内有无钙变 * 3）根尖周围组织病变的状况和程度，根尖周围和根分歧部位是否出现骨质稀疏 * 或骨质破坏 * 或髓室底吸收及髓室底穿通等情况 * 4）乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收 * 5）恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等 * 综上所述，乳牙牙髓病和根尖周病的诊断要综合考虑疼痛史、软组织肿胀、叩痛和松动度检查以及X线检查等。 * 乳牙牙髓病包括： 急性牙髓炎 慢性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓变性 * 牙髓切断术的适应症：1）深龋、部分冠髓牙髓炎。2）前牙外伤性冠折牙髓外露  * 4）牙髓断面处理及盖髓、5）充填，大面积缺损则需进行牙备、冠修复。 * 乳牙根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。 * 乳牙根管治疗术适应症：1）牙髓坏死而应保留的乳牙。 2）根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。 * 治疗步骤：1）去龋、开髓 * 揭髓室顶 * 2）根管预备 * 及根管冲洗 * 3）封药 * 4）根充，乳牙根充须用能吸收的糊剂。然后进行常规充填或冠修复 * 治疗步骤： 去龋，开髓，揭髓室顶。根管预备，根管冲洗。封药。根管充填。 * 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则：应尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，则也应保存牙齿 * 牙髓切断术适应症：1）深龋、部分冠髓牙髓炎；2）前牙外伤性冠折牙髓外露。 * 局部麻醉 * 2）隔离并消毒手术区域 * 患牙如有龋坏，先去除龋坏组织，制备洞型。然后揭去髓顶，用慢速球钻或锐利挖匙去除冠部牙髓组织。 * Start ? * * 乳牙牙髓病和根尖周病会引起疼痛，感染进一步发展还会引起牙龈脓肿、颌面部蜂窝织炎等症状。 * X线检查显示，乳牙慢性根尖周炎会导致牙槽骨广泛性破坏、牙根病理性吸收，恒牙胚牙囊破坏，从而导致乳牙过早脱落，一方面影响患儿的咀嚼功能，从而影响患儿颌面部乃至全身的生长发育， * 另一方面，会导致间隙的丧失，影响后续恒牙的萌出及排列。 * 此外， 还会影响恒牙的发育及萌出 * 因此，乳牙牙髓病和根尖周病的治疗