儿童哮喘控制水平评估及TRACK临床应用.ppt

有慢性咳嗽病史 沙丁胺醇“能迅速但暂时性缓解咳嗽” 父亲患有哮喘、母亲对狗过敏 生活环境： 母亲吸烟，“只在后门廊及在车窗都打开的车内” 家里养有2只猫 查理：2 岁 病例分析 既往病史 出生时体重7磅，无并发症 8个月大时，出现伴有喘息和咳嗽的“重感冒” 在过去1年里： 4次因出现咳嗽和喘息症状前往儿科医生处看急诊 1次住院治疗 发作间期有间歇性喘息 1次因严重的呼吸急促和喘息被憋醒 病例分析 查理被诊断患有哮喘 查理的母亲既担心又着急！！ “他需要每天用药吗？” “对查理来说，哪种药物最好？” 病例分析 查理的父母决定开始布地奈德雾化吸入治疗 初始剂量：日总剂量0.5毫克，每日1次或分2次给药 给予临床反应调整药物剂量 使用贴合型面罩给药 建议4-6周后复诊 病例分析 查理的好转 2个月后，查理回来复诊 家人对他的好转很高兴 胸片检查结果正常 利用TRACK量表评估哮喘控制情况 病例分析 85 20 15 20 15 15 * * TRACK是专门用于评价或检测5岁以下儿童哮喘控制情况如何的评估问卷，便于患儿的家长对患儿哮喘控制情况进行自我评估 需要注意的是，此处提到的 持续超过24小时的咳嗽是指例如每1-2个小时或2-3个小时就出现多发咳嗽，这种情况反反复复发生，并持续24小时以上 TRACK问卷前四题针对当前症状控制，最后一题是未来风险的评估 * 请大家再认真看下查理的病史，方便理解后面我是如何对他进行诊断 * 请大家再认真看下查理的既往史，方便理解后面我是如何对他进行评估的 * 所以综合以上对于药物疗效比较和装置选择的特点，我给查理的父母处方了布地奈德雾化吸入治疗，他的父母也接受并开始治疗 80分及以上为控制良好。 80以下为哮喘控制不佳 另外，TRACK评分家长可以每天做或经常做，如果1个月内TRACK改变10分就有显著意义，改善10分为治疗有效控制改善，降低10分为控制情况恶化需要就医或调整治疗 --- TRACK应用简介 5岁以下儿童哮喘控制水平评估 目录 儿童哮喘控制调查问卷的意义 儿童哮喘控制调查问卷的种类 TRACK特性及应用 目前我国儿童哮喘正处于患病率快速上升的阶段 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11):809-811.. 全国儿科哮喘防治协作组. 中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003；123-127. 全国儿科哮喘协作组，第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735. 我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升1-3 1990年 1.97% 1.09% 中国哮喘儿童中，6岁以下儿童哮喘患病率更高3 2000年 3.02% 2010年 与亚太其他国家和地区相比，我国儿童哮喘的控制水平仍较低 香港 大陆 台湾 Allergy 2013; 68: 524–530. 亚洲儿童哮喘控制情况 亚洲儿童哮喘急诊及住院情况 近十年来，我国哮喘患儿病情控制情况仍不容乐观 中国城市儿童哮喘近1年发作情况的10年间比较 2000年 2010年 86.3% 77% 中国城市儿童哮喘住院情况的10年间比较 2000年 2010年 54% 47% 沙莉等.中华儿科杂志.2016,54(3):182-186 Clinical and functional differences between early-onset and late-onset adult asthma: a population-based Tasmanian Longitudinal Health Study，2016 儿童哮喘与其成年后哮喘的控制情况密切相关 一项纳入1968年8583儿童，对其进行近40年的随访比较哮喘发作时间对其进行分析，结果发现早发性哮喘较迟发性哮喘更易出现发作，出现哮喘症状，且其肺功能与迟发哮喘相比更差。 Patterns of Growth and Decline in Lung Function in Persistent Childhood Asthma N Engl J Med. 2016 儿童哮喘与其成年后肺功能、COPD的发生率密切相关 一项纳入1041哮喘患儿（1993-1995），对其随访近20年，最后684名患者参与该项研究。将684名患者根据肺功能分为4组（如上）。图1：正常人肺功能会随着年龄的增长而增长，在青年期会达高峰，后随着年龄的增长而下降，但图1可以看到部分哮喘患者肺功能在青年时未达正常人高峰，并会很快降低；图2：表明肺功能差的哮喘患者较易出现COPD。 表明儿童哮喘会导致成年后肺功能的下降，部分可发展成COPD。 图1 肺功能轨迹 图2 儿童哮喘的评估是哮喘