风湿热【内分泌内科】.ppt

* * 高肛压、低血流：高括约肌裂的本质为缺血性溃疡。 解剖：肛门外括约肌浅部起自尾骨，向前行至肛管后方时分为两束，分别从肛管两侧呈“Y”型向前包绕肛管，至肛管前方后又相互会合，至使肛管侧方丰厚而前后方薄弱。再者大部分肛提肌附着于肛管的两侧，肛管的这种解剖结构导致肛管前后方容易损伤。另外直肠与肛管之间存在有肛管直肠角，粪便储积易压迫肛管的后部，后部压力较大，而肛管后部多为纤维韧带组织，血供缺乏，弹性较差，故易造成后位肛裂。 风 湿 热 诊断及鉴别诊断 概述 病因病机 病理 辅助检查 1 2 1 2 5 4 3 7 临床表现 治疗 6 中医辨证治疗 8 风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后发生的全身性结缔组织免疫炎性病变。心脏和关节受累最为显著，其临床特点是风湿活动迁延不愈，心脏病损反复发作。 概 述 1、链球菌感染 2、免疫复合物反应 3、细胞免疫损伤 4、遗传背景 （一）链球菌感染发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫反应有关，链球菌细胞成分及其菌外产物具有高度抗原性及特异性。人体感染链球菌后产生特异性抗体，抗体产生越多，发生风湿热机会越多。 （一）链球菌感染发病机理 A组β链球菌 关节 心肌 下丘脑 心内膜 荚膜：透明质酸 细胞壁：M蛋白、M相关蛋白 N-乙酰葡萄糖胺、鼠李唐 细胞膜：蛋白、脂质、糖 相同的抗原性，产生免疫交叉反应 链球菌抗原与抗链球菌抗体作用形成的免疫复合物沉积于关节、心肌、心瓣膜，激活补体成分产生炎性病变。 （二）免疫复合物反应 单核细胞对心肌的毒性作用 淋巴细胞增殖反应降低，自然杀伤细胞功能增强 扁桃体单核细胞对链球菌抗原的免疫反应异常 （三）细胞免疫损伤 病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约4-6个月。 硬化期（2-3个月） 部位：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘生物，使瓣膜增厚。 一般表现 心脏炎 关节炎 舞蹈病 皮肤症状 （一）一般表现 急性患者半数以上病前1-5周有咽炎、扁桃体炎或猩红热感染病史 发热：急性起病，体温波动38℃-40℃，热型不规则，2周后出现低热或无热。 伴随症状：关节痛、贫血、疲倦、面色苍白、多汗等 （二）心脏炎 心肌炎、心内膜炎、心包均可受累 首次风湿热发作时，一般于起病1-2周内出现心脏炎症状，需严密观察。 心肌炎 轻重不一 心率加快，与体温升高不成比例 心脏扩大，心尖部第一心音钝，可闻及奔马律，或轻度收缩期杂音 ECG：P-R间期延长，伴T波低平和ST段异常 心内膜炎 二尖瓣区出现(2-3)/6级吹风样全收缩期杂音 主动脉瓣区舒张期叹气样杂音 反复发作后造成永久性瓣膜损害 心包炎 心前区疼痛、呼吸困难及端坐呼吸 心底部心包摩擦音、心音遥远、心前区搏动消失 心包填塞表现：颈静脉怒张、肝脏肿大 X线：“烧瓶状”，心脏超声：心包积液 一旦有心包炎表现，提示有严重心脏损害，易发生心力衰竭 特点：为多发性、游走性大关节炎 典型表现：有红、肿、热、痛和功能障碍，不典型的仅表现关节痛 数日或数周消失，很少超过1月 不留畸形 X线：无关节面破坏 （三）关节炎 50%-60% 8-12岁女孩多见 不自主、突发、无目的的快速运动，在兴奋和注意力集中时加剧，睡眠后消失，可累及全身肌肉，以面部和上肢肌肉为主。 链球菌感染后1-6月发生，也可为首发症状 自限性，病程平均三个月 （四）舞蹈病 3%-10% 皮下结节：5%，常伴有心脏炎；发生于大关节伸面及枕、额、脊突处；直径0.5-1cm，质硬不痛；2-4周自然消失 环形红斑：少见；环形或半环形边界清楚的淡色红斑，时隐时现，可持续数周 （五）皮肤症状 * 高肛压、低血流：高括约肌裂的本质为缺血性溃疡。 解剖：肛门外括约肌浅部起自尾骨，向前行至肛管后方时分为两束，分别从肛管两侧呈“Y”型向前包绕肛管，至肛管前方后又相互会合，至使肛管侧方丰厚而前后方薄弱。再者大部分肛提肌附着于肛管的两侧，肛管的这种解剖结构导致肛管前后方容易损伤。另外直肠与肛管之间存在有肛管直肠角，粪便储积易压迫肛管的后部，后部压力较大，而肛管后部多为纤维韧带组织，血供缺乏，弹性较差，故易造成后位肛裂。