骨盆骨折并发症的观察及预防【骨科】.ppt

骨盆骨折并发症的观察及预防 一、 出血性休克 观察生命体征、意识、尿量、血红蛋白、红细胞压积、肢体末梢血供等，排除有无合并损伤。阴囊、腹股沟、臀部溢血是内出血的重要体征。对有休克表现者，立即开通两路静脉通路，快速补充血容量。骨折发生后尽量少搬动，避免暴力继续或人体继续变位，否则已骨折并失去稳定性的骨盆继续变位，会进一步损伤盆壁静脉丛、盆腔血管及盆腔内脏，发生出血性休克的机会增加。 二、直肠肛管损伤及女性生殖道损伤 阴道检查及肛门指诊有血。观察生命体征、腹部体征、肛门阴道出血情况。早期无症状。如直肠损伤撕破腹膜，会引起腹内感染，否则仅引起盆壁感染。配合医生早期查出合并伤是及时清创、修补裂孔、预防感染的关键。有结肠造口者做好造口护理。 三、尿道膀胱损伤 观察会阴及尿道有无血液流出、能否排尿、有无尿外渗。尿道损后，排尿困难，尿道口可有血流出。膀胱充盈状态下破裂，尿液流入腹腔，呈现腹膜刺激征；膀胱空虚状态下破裂，尿液渗出到会阴部。做好留置导尿护理，保持导尿管通畅，持续开放。 四、神经损伤 了解有无神经损伤，并观察各神经支配的感觉运动的进展情况。骶骨管骨折脱位可损伤支配括约肌及会阴部的马尾神经。骶骨孔部骨折可损伤坐骨神经根，骶1侧翼骨折可损伤腰5神经，坐骨大切迹部或坐骨骨折可伤及坐骨神经，耻骨支骨折偶可损伤闭孔神经或股神经。髂前上棘撕脱骨折可伤及骨外皮神经。 五、大血管损伤 检查股动脉与足背动脉搏动。如发现异常及时报告医生。骨盆骨折偶可损伤髂外动脉或股动脉。损伤局部血肿及远端足背动脉搏动减弱或消失是重要体征。 六、腹腔脏器损伤 可有实质脏器或空脏脏器损伤。实质性脏器损伤表现为腹内出血，可有移动性浊音体征。空腔脏器破裂，主要是腹膜刺激症状及肠鸣音消失或肝浊音界消失。腹腔穿刺检查有助于诊断 七、感染 观察生命体征、血象，观察创面、骨牵引或外固定支架针孔有无红肿热痛，渗液，有局部引流时，观察引流的量色性状、保持局部引流通畅。骨牵引或外固定支架孔予75%酒精或或PVP—I消毒针孔BID。及早处理合并伤，合理使用抗生毒。直肠肛管损伤常常是盆腔感染的主要来源，可形成化脓性骨髓炎、骨盆周围脓肿、包括髋关节在内的一侧骨盆、臀部、腹股沟的严重化脓感染；阴道破裂与骨折相同，可引起深部感染。 八、肺栓塞 观察神志，生命体征，氧饱和度，胸闷胸痛情况。典型表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难、低氧血症、意识改变。但大部分患者缺乏典型症状或以一种症状为主或无症状，不注意时易被忽略。预防，骨折部位给予确实的外固定、制动，操作手法轻柔，小心搬运，患肢抬高为放置，预防感染和防治休克，纠正酸中毒，给氧。如有严重骨折创伤有明显低血氧，又不能用其它原因解释者，有明显的诊断次要指标（如贫血、血小板减少等）可以初步诊断，应及时通知医生，密切观察，并应开始治疗。治疗以症状治疗为主。呼吸支持疗法，头部降温，脱水疗法，镇静剂，肝素、低分子右旋糖酐、激素、抑肽酶、利尿剂，严格控制晶体液量，加强抗感染等。 九、下肢深静脉血栓形成DVI 观察下肢有无疼痛、肿胀、静脉扩张、腓肠肌压痛等。加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动、理疗预防性抗凝治疗。血栓形成后，避免患肢活动，忌做按摩、理疗等，按医嘱予抗凝溶栓治疗，注意观察抗凝药的副作用。 十、肌肉萎缩、关节僵硬 早期进行肌肉收缩锻炼。根据患者活动能力，尽早进行股四头肌收缩和踝关节伸屈等活动。 十一、压疮 观察患者疼痛的部位，皮牵引或石膏支具对皮肤的卡压情况，注意牵引部位或边缘皮肤有无破损或出现水泡。注意尾骶部皮肤情况。卧床患者定时翻身、抬臀，及时调整皮牵引，皮牵引时可在足跟部预防性贴水胶体敷料。 十二、便秘 评估患者的饮食结构、排便习惯、目前的排便情况、活动情况。很多患者不习惯床上排便，怕造成别人麻烦，应消除患者的心理顾虑，宣教便秘及便秘防治的相关知识，宣教保持大便通畅的重要性；多吃含粗纤维多的蔬菜、水果，多饮水；予手法按摩腹部；必要时给与药物治疗。 教育 1.体位与活动 卧床，按医嘱循序渐进功能锻炼。不同部位的骨折，愈合时间不同，须严格按医嘱，不能自行过早负重。 2、饮食 鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素易消化的饮食。 3、心理支持 鼓励患者保持良好的精神状态。 4、劝导戒烟 5、介绍药物的名称，剂量，用法，作用，和副作用。 6、出院后继续功能锻炼。 7、指导患者定时门诊复查，并说明复查的重要性。如出现病情变化，及时来医院就诊。 * * * * * *