皮肤移植术的围麻醉期处理.pdfVIP

中华I临床医师杂志(电子版)2012年3月第6卷第6期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)，March15，2012。Vo1．6，No．6 · 综 述 · 皮肤移植术的围麻醉期处理 刘秀珍 魏 昌伟 皮肤移植术 (skingrafting)是指将皮肤完全游离后种植在创 者的焦虑状态，达到镇静的 目的。对于一般情况差、年老体弱患 伤区域，创面床的血管生长到皮肤下 ，使皮肤得 以存活。主要包 者镇静镇痛药应减量。对于呼吸道梗阻、颅内高压患者禁用 中 括皮片移植术和皮瓣移植术。皮肤移植术不仅适用于传统的创 枢性镇痛药。对于甲状腺功能亢进 、心动过速、高热患者宜不用 伤 、烧伤后修复，随着医疗技术的不断提高和人们对生活质量的 或者少用抗胆碱药，多种麻醉药复合时应减量。婴幼儿入室前 更高追求，还广泛应用于面部矫形，头皮再造 ，肌腱、骨、关节、大 给予肌肉注射氯胺酮和东莨菪碱。 血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤修复，瘢痕或 (二)麻醉方法及麻醉药物的选择 肿瘤切除后遗留创面的处理，大面积溃疡、褥疮的修复，白癜风 1．局部浸润和神经阻滞麻醉：仅限于小面积、单纯上肢或下 的手术治疗等…。对面积较大 、周围无皮瓣供区者，或感染较 肢不适合做椎管内麻醉的皮肤移植手术。常用的麻醉药浓度为 重 ，无法彻底扩创 ，或一般状态欠佳，不能耐受皮瓣手术者，采用 0．25％的利多卡因或0．125％的罗哌卡因，总剂量利多卡因不超 游离植皮术进行创面的修复能够取得较好的效果 。接受皮肤 过400mg，罗哌卡因不超过300mg。有文献报道：臂丛加局麻因 移植的患者因病情复杂和手术部位的不同，其围手术期 的麻醉 其操作方法简单 ，神经阻滞完善、可靠，对血压及脉搏氧饱和度 处理也往往不 同，麻醉 医师应视患者情况制订不 同的麻醉 影响最小 ，能够维持血流动力学稳定，对皮瓣血供无影响，术后 方案 。 。 患者恢复快，被认为是此类手术的最佳麻醉方法 。 一 、 术前评估 神经阻滞用药剂量多，局麻药易于与血浆 白蛋白结合，对于 1．全身情况和特殊病情的评估 ：接受皮肤移植的患者往往 存在休克的烧伤患者，血浆 白蛋白低 ，要严格控制单位时间的局 合并严重创伤、烧伤或具有其他疾病病史 (恶性肿瘤等)，尤其是 麻药用量。生命体征不平稳的患者或者时间长的手术 ，不适宜 接受切痂植皮术的烧伤患者，其损伤区域的组织释放大量炎性 在局部麻醉下进行，以免术中病情变化处理不方便。 介质 (TNF．、IL一1、IL．2、IL-5、IL一8和 干扰素)，导致毛细血管 2．肿胀麻醉：最早应用于腹部脂肪抽吸，亦称皮下超量灌注 通透性增高 J，组织液大量渗出。随后出现的缺血再灌注损伤 技术 ，1987年由Replogle_1提出，其方法是将超量利多卡因溶解 导致活性氧大量产生 J，活性氧具有细胞毒性，使得细胞膜功能 于大剂量生理盐水 ，稀释成低浓度麻醉剂并做局部浸润麻醉，从 障碍并激发免疫反应。这类患者在伤后3—7d行首次切痂植皮 而取得镇痛效果 ，此方法可显著减少全麻药物用量 ，避免全麻药 或第二次切痂植皮在首次切痂植皮术后2周内，往往伴有休克 对高危患者的副作用。常用的麻醉药配方是将 2％利多卡因 和感染。 20ml、0．9％NS500ml、肾上腺素0．5mg及 5％碳酸氢钠 lOml 2．评估特殊患者对麻醉和手术的耐受力：对于老年患者，是 配成肿胀液 (利多卡因总量0．4g，浓度0．075％)。 否存在严重的内科疾病如高血压病、冠心病、哮喘等。我们可以