气管插管状态下的胃管置入——经鼻外套管法.pdfVIP

· 118 · 实用临床医学 2012年第 13卷第 l期 PracticalClinicalMedicine，2012，Vol13，No1 气管插管状态下的胃管置入 经鼻外套管法 封小莲 ，吴卫英，胡月华 (南丰县人民医院 ICU，江西 南丰 344500) 摘要 ：目的 介绍气管插管状态下胃管置入的方法。方法 对已存在气管插管的42例患者，经鼻插入另一支气 管导管，建立一个临时性的通道，将 1支 6．0mm 的无气囊气管导管从鼻腔顺利地插入食道，将 胃管从该气管导管 中插入 胃至理想长度后退 出气管导管，固定 胃管 。结果 42例患者均一次性置管成功 ，一次置管成功率为 100 。 其 中7例在 出鼻后孔后觉后一定阻力 ，后改头部 中立位为嗅花位后成功置入导管。有吞咽反应 8例 ，发生率为 14．2 ，呛咳反应 2例 ，发生率为 4．7 。SPOz、HR及平均动脉压置管前、置管时及置管后 3min比较差异均无统 计学意义 (均 PO．05)。结论 经鼻外套管法插入 胃管是一种操作简单、技术要求低 、易推广、刺激性小的方法 。 关键词 ：插管法；胃管；气管插管 ；气管导管 中图分类号：R472．9 文献标志码：A 文章编号 ：1oo9—8194(2012)01一o118一o2 临床上很多危急重症患者，因为生命支持或心 患者头部均取无枕中立位，操作者站立于患者头后 ， 肺脑复苏 ，在第一时间置入 了气管插管 ，接受人工呼 先向拟插管侧鼻腔内注入石蜡油 5mL，持醮有石蜡 吸支持 。此类患者需置人 胃管时 ，存在严重的困难 ： 油或利多卡因乳凝胶 的6．5mm气管导管 ，轻柔地 不能主动吞咽，食管括约肌始终闭合 ；气管插管及其 从该侧鼻腔沿下鼻 甲走 向置入气管导管 ，导管 出鼻 气囊间接压迫食管壁 ，导致食管开 口位置变异；不能 后孔进入咽腔时会有一 明显 的阻力感 ，然后是明显 利用 口腔获得辅助性帮助 ，口腔绐终被气管导管及 的落空感 ，继续轻柔地进管 5～8cm，或观察气管导 牙垫 占据并固定等 ，成为 胃管插入困难 的典型。如 管进入深度为 26～28cm 即可 ，该过程若无明显阻 何才能找到一种确切、简单可行 、成功率高 的方法 力 ，则气管导管均是顺利进入 了食道 [1]。然后从该 呢，2009年 10月至 2010年 12月南丰县人 民医院 气管导管形成 的临时管道 中置入 胃管至理想 的长 对 42例患者采用气管插管状态下的胃管置人—— 度 ，然后退 出气管导管，固定 胃管即可 。 经鼻外套管法 ，效果满意 ，报告如下 。 注意 ：经鼻插入气管导管进入食道的过程中，要 操作轻柔，在越过鼻腔进入咽腔后，如 自觉阻力较大 1 资料与方法 时，可稍等 5～10S后继续进入 ，或稍变动病员头部 1．1 一般资料 位置 (嗅花位n])后再继续进入。 选择在本科住院治疗的患者 42例 ，男 28例 ，女 1．2．3 确定 胃管置入无误的方法 l4例 ，年龄 19~76(46．6±18．6)岁。其中脑干出血 1)经鼻插管过程中无明显阻力 ；2)回抽 出胃内 18例 ，呼吸衰竭 12例 ，全身麻醉术后患者 5例 ，有 容物确定 ；3)向胃管 内注人生理盐水 2OmL，口腔内 机磷农药 中毒 7例 。均在气管插管呼吸支持下置入 无液体溢出。 胃管 。 1．3 观察项 目 1．2 方法 观察患者一次置管成功率 (置入气管