手和脚的诊断和治疗指南.pptVIP

手足口病诊疗指南;介绍; 一、临床表现;　 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。; 少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。 　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。;二、实验室检查;　　; (四)脑脊液检查　　神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 (五)病原学检查　　CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。 (六)血清学检查　　急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。; ; ;四、诊断标准;　(一) 临床诊断病例;　(二)确诊病例;(三) 临床分类;(2)危重型：出现下列任何情况之一 ;五、鉴别诊断; 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒(CMV)、EB病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。;(三) 脊髓灰质炎 ;(四)肺炎 ;(五)暴发性心肌炎;六、重症病例早期识别;;七、处置流程; (一) 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。;;八、治疗;;;;2.呼吸、循环衰竭治疗。;;;3.恢复期治疗。;(三)中医治疗;;;2. 普通病例：湿热郁蒸证;;3.重型病例：毒热动风证;;4.危重型病例：心阳式微 肺气欲脱证;5.恢复期：气阴不足 余邪未尽;;