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湿疹诊疗指南解读 李林峰 北京大学第三医院 基本概念 湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文。 祖国医学对湿疹的认识 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。 中医并无“湿疹”这一诊断名称。 湿疹 由多种内外因素引起的皮肤炎症反应 具有明显渗出倾向，瘙痒剧烈 容易复发 严重影响患者的生活质量 湿疹是临床诊断 临床上，凡是具备了瘙痒、红斑、丘疹、水疱、脱屑、肥厚等特点，有渗出及融合倾向的皮疹，均可诊为湿疹。 对皮炎湿疹的认识不统一 湿 痒 过敏 IV型变态反应 发物 湿毒 ICD-10湿疹与皮炎 1. 特应性皮炎。 2. 脂溢性皮炎。 3. 尿布皮炎。 4. 变应性接触性皮炎。 5. 刺激性皮炎。 6. 非特异性接触性皮炎。 7. 剥脱性皮炎。 8. 食入物质造成的皮炎（包括药疹）。 ICD-10 9. 慢性单纯性苔藓和痒疹。 10. 瘙痒症。 11. 其他：包括盘状湿疹、汗疱疹、自身敏感性皮炎、感染性皮炎、间擦红斑、白色糠疹、其他特异性皮炎和未分类湿疹。 流行病学 本病是皮肤科常见病 中国: 患病率约为7.5% 美国:10.7% 对患者生活质量的影响 缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％ 预后差 85%复发 Li LF, Liu G, Wang J. Prognosis of unclassified eczema: a follow-up study. Arch Dermatol. 2008 Feb;144(2):160-4. 皮炎湿疹的病因复杂 内部因素: 免疫机能异常(如免疫失衡、免疫缺陷等) 系统性疾病(如内分泌疾病、慢性感染、肿瘤等) 遗传性或获得性皮肤屏障功能障碍 外部因素: 过敏原、刺激原、微生物 环境温度或湿度变化、日晒 社会心理因素 发病机制 微生物可以通过直接侵袭、超抗原作用或诱导免疫反应引发或加重湿疹。 发病机制及应对措施 实验室检查 用于鉴别诊断和筛查可能病因 真菌检查?鉴别浅部真菌病 疥虫检查?协助排除疥疮 斑贴试验?诊断接触性皮炎 变应原检查?诊断变态反应引起的湿疹 皮损细菌培养?帮助诊断继发细菌感染等 诊断 临床表现，必要时实验检查 特殊类型的湿疹 根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹 非特异者 根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹 诊断流程 排除类似湿疹的其它疾病 如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等； 排除具有湿疹皮损的先天性疾病 如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等； 排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等 治疗目的 控制症状 减少复发 提高患者生活质量 治疗 基础治疗 局部治疗 系统治疗 其他 一、基础治疗 患者教育： 说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等 指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗 对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议 一、基础治疗 避免诱发或加重因素： 通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的 感染性湿疹应治疗原发感染等。 一、基础治疗 保护皮肤屏障功能： 湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损 应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂 二、局部治疗 小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物： 急性期皮损 无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶 有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等 有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂 亚急性期皮损 建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏 慢性期皮损 建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等 可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等 局部治疗：外用糖皮质激素制剂 是治疗中重度湿疹的主要药物 初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素 轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松 重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松 其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等 外用糖皮质激素的强度选择 外用糖皮