中度高原地区重危急症ICU监护中的某些特征性变化.docVIP

中度高原地区重危急症ICU监护中的某些特征性变化 刘传兰1 戴飞2 陆皓3※ 兰州军区兰州总院，1.ICU;2.统计室；3.护理部，甘肃 兰州 730050 摘要:目的 研讨中度高原地区危重病监护中临床表现和多脏器功能监护中某些特征性变化。方法:根据病因、原发病伤和慢性多器官功能不全分为创伤组（A组n=49）；感染组（B组n=24）和多器官功能不全组（C组n=25）。受检病例均按照MarshaLL MODS评分分级标准[1]，高原地区多脏器功能评分分级标准（兰州标准）[2]，对受检项目包括血气指标;生化指标以及血、尿、便常规和相关特殊检查进行统计学分析。结果:1、提示三个病病种类别大体均衡，有可比性；2、高原与平原MODS评分的显著区别是低氧血症，提示将肺脏功能评分调整后的高原肺氧合指数评分与平原区别开来符合实际，但脑损害明显重于平原。 关键词:多脏器功能障碍综合征; 临床表现；监护特点; 中度高原 随着各类突发灾害事件的频繁发生，临床重危急症监护面临众诸多挑战，高原地区生态环境复杂，急危重症的监护医学起步较慢，有些问题更值得引起关注，本文通过我院ICU近5年收治的98例重危急症回顾性研究，旨在探索中度高原地区危重病监护中临床表现、多脏器功能监护中的特征和变化规律。 1 方法材料 1.1方法 资料来源于本院综合ICU收治的的危重急症，根据病因、原发病伤和慢性多器官功能不全概分为创伤组（A组n=49）；感染组（B组n=24）和多器官功能不全组（C组n=25）。受检病例均按照MarshaLL MODS评分分级标准[1]，高原地区多脏器功能评分分级标准（兰州标准）[2]，对受检项目包括血气指标（GEM 300；noua PHOX；;生化指标CK/LDH、TBIL、K、NA、CL、AG、GLU、URED、CRE）以及血、尿、便常规和相关特殊检查（BECKMAN COULTER LX20机型美国）进行统计学分析。 1.2 临床资料 男66例；女22例；年龄19-84岁，平均47.07岁。A组：男 38例；女11例；年龄最小17岁；最大78岁；平均40.73岁。创伤指数评分分布10-16分9例，17-21分31例，21分以上9例；多脏器功能指标评分：≦8分17例，9-12分22例， 13-16分9例，17-21分1例；创伤评分:最高24分;最低10分；平均17.96分。上呼吸机17例；其中4例术后上机；13例均为转入上机（1例伤后5天，1例伤后3天转入ICU上机）；住ICU时间2-11天，有两例因严重多发伤，股动脉断裂 颅骨骨折 蛛网膜下腔出血 脑积水和颈椎6-7骨折 高位截瘫，频发心跳骤停分别带机23天174天病情逐渐稳定出院。B组：男13例，女11例，年龄最小19岁；最大84岁；平均年龄46.41岁。多脏器功能指标评分分布：≦8分3例，9-12分10例，（≦12分13例）13-16分7例，17-21分4例，（13-21分11例）。上呼吸机15例，其中1例行剖腹探查胃肠穿孔修补术腹腔引流术 ，由于心衰血压不稳转入住3天 抗感染 止血 吸痰抑酸 补液，SPO2无法维持转入ICU，历经2-24天；C组：男15例，女10例，年龄最小21岁；最大78岁；平均年龄58.04岁。多脏器功能指标评分分布：≦8分7例，9-12分11例，13-16分5例，17-21分2例。上呼吸机15例；其中1例胰头病变并发急性胰腺炎 梗阻性黄疸 反流性食管炎 慢支术后2天出现病情恶化，烦躁不安神志模糊，给予生长抑素 抑制全身炎性反应（乌司他丁）上机12天后自动出院。 2 治疗结果： 全组98例ICU治愈/好转 79 例，恶化17 例，死亡2 例。其中≦12分70例， 恶化11例，13-21分 27例，恶化11例，死亡2例。多脏器功能指标变化， MODS评分：最高18分；最低3分；平均10.30分；创伤/MODS评分同向升高15例，反向变化13例。A组，治愈28例，好转13例，恶化6例 ，因经济原因放弃11例，死亡2例。49例中≦12分39例，恶化5例。13-21分10例，恶化1例，死亡2例；B组治愈15例，好转5例，恶化4例，死亡0例。≦12分13例，恶化2例。13-21分11例，恶化2例；C组治愈7例，好转11例，恶化7例，死亡0例。≦12分18例，恶化4例。13-21分7例，恶化3例。 3统计学处理 3.1对分值采取非参检验，对高原与平原不同脏器方法评分值采用sas-成组设计比较非参配对秩检验，对三组不同转归采用非参-完全随机分组-秩和检验进行统计分析，建立回归方程，对比-高原肺功能分值，观察其间的差异。 3.2结果显示提示三个病病种类别大体均衡，有可比性见表1；高原与平原MODS评分的显著区别在于低氧血症上差异显著，见表2；提示将肺脏功能评分调整的高原肺