影像诊断学（言伟强）2015消化系统讲稿1.pptVIP

胃小弯穿透性溃疡 * 溃疡愈合的X线表现： 龛影变浅变小，周围水肿减轻或消失。 较小溃疡可不留痕迹，较大溃疡局部胃 壁变形，粘膜平坦或纠集，蠕动稍慢等。 * 五、十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer 部位：球部前后壁 95% ，其中75%在后壁 偶尔发生在球后部，称球后溃疡。 病变数目：单发为主，10%-20%为2个以上。 病变大小：直径4-10mm。 并发症：基底部溃疡向幽门延伸，造成幽门 狭窄或梗阻；穿透浆膜层引起穿孔。 * 直接征象：龛影，圆形或卵圆形浓钡斑， 周围水肿，呈透亮带。 间接征象：球部变形（呈三叶草状）、粘膜 辐射状纠集、激惹征、球部压痛、 幽门痉挛；胃功能改变。 X线表现 * 正常十二指肠球部形态 * 十二指肠球溃疡—浓斑及粘膜纠集 * 十二指肠球溃疡：浓钡斑及粘膜纠集球部变形 * 十二指肠球部溃疡—球部变形呈三叶草状 * 十二指肠球溃疡：加压示浓钡斑，充盈相侧位示球后壁龛影 * 六、胃 癌 Gastric carcinoma * 早期胃癌 * 早期胃癌多层CT扫描 * 进展期胃癌 Advanced Stage 分型 形态学 Borrmann _________________________ 增生型 蕈伞型 溃疡型 局限溃疡型 浸润型 浸润溃疡型 浸润型 Borrmann分型示意图 * X线表现 形态不规则的充盈缺损 恶性龛影：胃轮廓内；大而不规则，多呈半月形， 口部不规则，指压迹和裂隙征；龛影 周围环形不规则透明区（环堤）。 粘膜皱襞破坏、消失或中断 胃腔狭窄 胃壁僵硬、蠕动消失 “皮革胃” “半月征” * 病理 X 线表现 蕈伞型 充盈缺损 溃疡型 龛影 + 环堤（半月征） 浸润型 狭窄、僵硬 (皮革胃) 其他表现 粘膜破坏、杵状皱襞 管壁僵硬、蠕动消失 不同类型胃癌的X线表现特点 * 蕈伞型胃癌：充盈缺损 * 蕈伞型胃癌：充盈缺损 * 胃窦部蕈伞型胃癌 浸润型胃癌：皮革胃 * 男，50岁，腹痛伴呕吐2月 （胃低分化腺癌） * 溃疡型胃癌：半月征 双对比相 充盈相 * 男，75，反复腹痛数年 溃疡型胃癌：半月征 * 胃恶性溃疡相关征象 半月征(Meniscus Sign) （1）位于胃腔内半月状龛影 （2）不规则环堤 龛 影：轮廓内、半月状、不规则 环堤征：粘膜下癌浸润隆起 指压迹征：凸向龛影的弧形压迹 裂隙征：压迹之间的角状裂隙 * 鉴别 良性溃疡 恶性溃疡 形态 正位： 圆形 – 规整 不规则 – 尖角 切线位：锥形、乳头状 半月征 位置 轮廓外 轮廓内 周围 粘膜水肿带 环堤征 皱襞 放射纠集 杵状中断 底部 平坦 凹凸不平 胃壁 柔软 – 蠕动 僵硬 – 无蠕动 * 进展期胃癌的分型 直接获得病灶断面图像 判定肿瘤基底部与周围胃壁的关系 3D重建从任意角度观察肿瘤形态 了解肿瘤对的周围组织浸润情况 了解远处转移情况，利于病变分期 胃癌的CT诊断： * 胃窦部浸润型胃癌 * 胃窦恶性龛影 胃窦恶性龛影 * 胃体胃窦癌 * 女，37岁，上腹胀痛1年。 （胃角处腺癌） * * 影像诊断学 —消化系统(1) 北京大学深圳医院影像中心 言伟强 * 粘膜纠集、粘膜增粗、粘膜中断破坏 * 正常粘膜 粘膜增粗 粘膜中断破坏 * 胃窦部充盈缺损 * 恶性龛影 * 正常食道 狭窄梗阻 狭窄扩张 * 十二指肠狭窄、扩张 * 胃肠道常见疾病的影像学诊断 Imaging diagnosis of