4—应用图像融合技术诊断骨坏死.pdfVIP

应用图像融合技术诊断骨坏死 图像融合技术在骨与关节疾病诊断中的应用（之四） 张敏 王军辉 刘玉珂 陈亚玲 郭艳幸 李无阴，杜天信 （河南省洛阳正骨医院，河南 洛阳 471002） 关键词： 图像融合 计算机辅助；骨坏死；体层摄影术 发射型计算机 单光 子；体层摄影术 X线计算机；数字透视摄影术；磁共振成像术 骨坏死是指由于各种原因导致的骨组织营养中断或者严重不足，相应骨组织 代谢出现障碍所导致的局部骨组织的缺血、变性；骨坏死是骨科的常见病、多发 病，可发生于股骨头、肱骨头、腕舟骨、股骨髁、距骨、跖骨、胫骨平台等部位， [1] 其中以股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head，ONFH)最常见 ；临床诊 断骨坏死的传统方法有x线成像、计算机断层摄影(CT)、核磁共振成像(MRI)、骨 扫描及活检等，但均存在一定的缺陷及局限性，很难对骨坏死（特别示早期骨坏 死）进行明确诊断，即使对于成像分辨率很高的MRI来说也因患者病变部位、体 内金属异物及价格昂贵等因素受到限制；2008年11月至2010年10月，我们采用单 光子发射型计算机断层成像技术（single photo emission computerized tomgraphy,SPECT）与同机CT、数字透视摄影术（digital radiography,DR）和 核磁共振成像技术（MRI）进行不同方式的图像融合处理，对不同部位骨坏死进 行诊断，取得了意想不到的良好诊断效果，现总结报告如下。 1 临床资料 本组病例61例，男43例，女18例，年龄18-78岁，平均47岁。其中，股 骨头坏死32例（52.4%），距骨坏死16例（26%），月骨坏死5例（8.2%），足舟 骨坏死2例（3.3%），足付舟骨坏死1例（1.6%），胫骨结节2例（3.3%），股骨 髁部3例（4.9%）；48例表现坏死区域反复疼痛不适，13例无明显临床症状。 2 检查方法 1 所有患者均采用西门子Symbia-T6 SPECT-CT图像融合系统（西门子公司生 99m 产）性病变区SPECT断层扫描，扫描前4个小时注射 Tc-MDP20-25mCi;61例患者 均行SPECT断层扫描及同机CT扫描，扫描层厚为1.5mm，螺距1；3例患者行SPECT 断层扫描后采用DR7500数字放射成像系统（柯达公司生产）摄病变区正、侧位DR 片；2例患者SPECT断层扫描后又行病变区MRI检查,MRI检查采用飞利浦公司生产 的Eclipse1.5T成像系统,分别采用SE、FSE、STIR及GRE序列行冠状/矢状及轴位 采集图像；SPECT-CT及SPECT-MR融合技术采用西门子Symbia-T6同机图像融合技 术进行融合, SPECT-DR融合技术及SPECT-MR融合技术采用非同机自制软件融合 技术进行融合。 3 结果 61例骨坏死患者中，融合前行DR片检查，阴性20例，可疑骨坏死9例（如 图1-1）；在DR显示阴性及可疑的29例患者行单纯CT检查，阴性9例，可疑骨坏死 4例（如图1-2）；单纯CT扫描显示阴性及可疑骨坏死13例患者中，有5例患者进 行了MRI检查提示为早期骨坏死（图2-1）；其余8例则直接行SPECT-CT融合检查 提示为早期骨坏死（如图3）；有3例患者不仅行图像融合处理，还对其骨坏死区 进行了三时相动态观察，观察不同坏死区域其血流灌注充盈情况（图4）；单纯 的核素骨扫描及骨的SPECT断层扫描，均无法显示骨坏死区的精细解剖形态、坏 死程度及坏死级别（图5）。61例骨坏死患者均行SPECT-CT图像融合检查，其中2 例患者又行SPECT-DR(图1-3)图像融合，1例患者又行SPECT-MR（图2-2）检查； 对骨坏死区进行不同方式的融合处理，可以在清晰显示骨坏死区精细解剖结构前 提下明确诊断骨坏死的诊断，同时又可以对骨坏死区的血流供给分布及骨代谢变 化进行清楚的显示。 4 讨论