微创锁定钢板治疗胫骨下段骨折68例.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版)医学 2012年3月第9卷第3期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Medicine Mar．2012，Vo1．9No．3 ·13 · doi：10．3969／j．issn．1673—1409(R)．2012．03．005 微创锁定钢板治疗胫骨下段骨折 68例 壹 L林 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院骨科2区，湖北荆州434000) 鲍运平 (长江大学医学院，湖北荆州434023) 李五洲 ，骆华松 ，刘克斌 (长江大学临床医学院荆州市第一人民医院骨科2区，湖北荆州434000) [摘要] 目的：探讨微创锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效。方法：回顾性分析经r．-J接复位、建立皮下隧 道、微创锁定加压钢板 内固定治疗的胫骨骨折患者 68例临床资料。结果：68例均获随访，随访时间6～ 12个月，平均9个月。所有病例切 口一期愈合 ，骨折无延迟愈合、不愈合及畸形愈合。平均临床愈合时 问8周 。采用 Johner-WruEtS评分标准 ，优 52例 ，良9例 ，中7例 ，差 0例，优 良率 89．7 。结论 ：微创 锁定钢板治疗胫骨骨折具有 固定可靠、骨折愈合时间短等优点，是治疗胫骨骨折有效的方法 。 [关键词]胫骨骨折 ；内固定；微创 ；钢板 [中图分类号]R683．42 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2012)03一Ro13—02 2OO8年 5月至 2009年 12月我科应用经皮微创锁定钢板治疗胫骨骨折 68例 ，取得 良好效果 ，现报 道如下 。 1 对象与方法 1．1 对象 本组 68例 ，男 49例 ，女 19例 。年龄 18～61岁，平均 36岁。据致伤原因可分为：车祸伤 46例 ， 高处坠落伤 13例，重物砸伤 9例。合并 同侧腓骨骨折 48例。骨折按 AO分类 ：A型 4O例 ，B型 12例 ， C型 16例。开放性骨折 16例 ：Gustilo—AndersonI型 9例 ，Gustilo—AndersonⅡ型 7例。 1．2 手术方法 开放性骨折急诊手术 (清创+内固定术)，闭合性骨折病例均于伤后皮肤软组织肿胀消退后手术 ， 一 般 5～10d，平均伤后 7d手术 。采用持续硬膜外麻醉或联合麻醉 ，仰卧位 ，常规应用止血带 ，有腓骨 远端骨折者 ，先行切开复位 、重建钢板或 1／3管状钢板 内固定 ，以恢复小腿长度 ，并起支撑作用。胫骨 在 C型臂 x线光机透视下进行手法复位 ，恢复下肢力线、长度、对位及纠正旋转畸形 ，骨折累及关节 面，结合克氏针、点状复位钳 ，经皮辅助复位或临时固定 ，恢复关节面平整。胫骨接骨板 由内踝处插 入 ，切 口长约 2~4cm。骨折近端距骨折线4cm处另作一皮肤切 口，长约 2~4cm (据具体情况 ，也可不 作切 口)。切开深筋膜 ，不切开骨膜 ，用骨膜剥离子建立胫骨 内侧深筋膜与骨膜之 间潜行 隧道 。接骨板 插入潜行隧道中，C型臂 X线光机透视 ，复位满意后 ，于接骨板两端钉孔内各打人螺钉 3～4枚 (远端 多为松质骨螺钉)。留置引流管 ，缝合创 口。术后伤肢无需外固定 ，3～5d可主动活动关节 ，4周开始扶 拐下地进行无负重练习，6～8周开始患肢拄拐部分负重练习，12~20周完全负重。 2 结 果 所有病例切 口均愈合 良好 ，经过 6～12 (平均 9)个月随访 ，骨折全部愈合 ，骨折愈合时间为 8～ 14 (平均 10)周 ，患者术后无继发骨折及 内固定失效。采用 Johner—Wruhs评分标准 ：优 52例 ，良 9例 ，中7例 ，优 良率 89．7 。 [收稿日期]2011—12一O9 [作者简介]彭礼林 (1963一)，男，湖北天 门人，副主任医师，主要从事骨科临床工作；通讯作者：鲍运平 ，E—mall：baoyunping fang@ 163．corno 长江大学学报 (自然科学版)医学*临床实践与研究 2012年 3月 3 讨 论 影响骨折愈合的条件 ：微动、血供、应力 。胫骨中下段骨折是临床上切 口并发症、骨折延迟愈合、 不愈合的好发部位 。在 BO原则的基础上，Krettek 于 1996年提 MIPO技术 (minimallyinvasiveplat