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平成　　年　　月　　日 広告付き窓口用封筒提供申込書 （あて先）　塩　尻　市　長　　 申 込 者 所在地 ふ　り　が　な 名　　　　　　　　称 ふ　り　が　な 代表者職名?氏名 担当者 部署名 ふりがな 氏名 連絡先 電話 ＦＡＸ Ｅメール 業　　　　　　　種 ホームページＵＲＬ 有?無　（http：//　　　　　　　　　　　　　） 名称 （広告媒体） 市役所窓口用封筒 規格 Ａ４サイズ対応封筒　両面全面?片面全面?片面半面 その他（　　　　） 数量 ４５，０００枚 広告 掲載内容 広告主 業種?事業内容 ホームページ 有?無（http:// 広告内容 その他 塩尻市広告掲載取扱要綱及び塩尻市広告掲載基準を遵守します。 備考 広告付き窓口封筒を無償提供したいので、次のとおり申し込みます。 平成　　年　　月　　日 広告付き窓口用封筒提供申込書（広告主複数） （あて先）　塩　尻　市　長　　 申 込 者 所在地 ふ　り　が　な 名　　　　　　　　称 ふ　り　が　な 代表者職名?氏名 担当者 部署名 ふりがな 氏名 連絡先 電話 ＦＡＸ Ｅメール 業　　　　　　　種 ホームページＵＲＬ 有?無　（http：//　　　　　　　　　　　　　） 名称 （広告媒体） 市役所窓口用封筒 規格 Ａ４サイズ対応封筒　両面全面?片面全面?片面半面 その他（　　　　） 数量 ４５，０００枚 広告 掲載内容 広告主 業種?事業内容 ホームページ 有?無（http:// 広告内容 その他 塩尻市広告掲載取扱要綱及び塩尻市広告掲載基準を遵守します。 備考 広告付き窓口封筒を無償提供したいので、次のとおり申し込みます。 　広告主が複数あるときは、別紙に上記の「広告掲載内容」を明記 して添付してください。  別紙 　　枚中　　 広告 掲載内容 広告主 所　在　地 名　　　称 連　絡　先 業種?事業内容 ホームページ 有?無（http:// 広告内容 規格 Ａ４サイズ対応封筒　両面全面?片面全面?片面半面 その他（　　　　） そ　の　他 塩尻市広告掲載取扱要綱及び塩尻市広告掲載基準を遵守します。 備　　　考 ※　標記の「　枚中　」は、別紙が何枚あってその何枚目かを表示するものです。