慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断.pdf

慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断 慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断 姓 名：郑洁 专业名称：影像医学与核医学 导 师：谢晓燕教授 中文摘要 慢性胰腺炎(cllromc 一。它的临床症状缺乏特异性，由于炎症区域对周围组织侵蚀的程度不同，可以 表现为腹痛、腰痛、背痛、黄疸、溃疡、腹泻、糖尿病等多种症状，很难与消化 道、泌尿道、内分泌系统的常见病、多发病所致症状相鉴别。其面临的困境是： 1)近年来放射影像学飞速发展，出现了高分辨率二维超声，彩色多普勒超声、增 强CT、M甜、MRCP多种先进设备，但这些影像技术并没有显著提高对慢性胰腺 炎的诊断水平，它们对炎症性病变缺乏足够的分辨率，敏感度及特异度都不高， 80．0％。2)胰腺与体内其它器官一样，具有很强的代偿能力，早期炎症首先破坏腺 泡，然后才累及胰岛，当多数腺泡受累时，胰腺外分泌功能才出现异常，内分泌 功能异常时多已为疾病的晚期，因此，胰腺功能试验虽可以反映残余胰腺组织的 功能，但其操作方法复杂，敏感度差．仅在疾病晚期才有有价值的结果，也不适 宜于慢性胰腺炎的诊断。3)ERCP曾一度是诊断中重度慢性胰腺炎的金指标，但其 仅能显示管道改变，并不能直观地表现胰腺的实质变化，人们对它能否作为早中 ultrasound，简写为EUS) 期慢性胰腺炎的指标产生了异议。超声内镜(endoscopic 是80年代首次应用于临床的新技术，它克服了体外超声由于气体和脂肪对胰腺显 示的干扰，在胃肠道内近距离的观察胰腺，能够清晰的显示胰腺全程及其周围结 构，具有高度的分辨率，它能够同时显示胰腺实质和胰腺的管道系统，弥补了ERCP 的不足。经过近20年的发展，大量的研究表明超声内镜由于其高度的分辨率在胰 腺肿瘤性病变的诊断方面具有独特的优势，特别对直径2cm的小肿瘤是最敏感的 II 堡：垡堕竖丝塑塑至四萱委堡量堡堑 检查手段，但其对胰腺弥漫性病变的研究相对较少。因此，本研究利用超声内镜 的高分辨率和能够显示全胰实质和胰管的优势，对～组慢性胰腺炎病人的超声内 镜表现进行分析，并以一组胃或食道良性小隆起瘸变的正常胰腺组为对照，比较 正常胰腺组与’陧’陛胰腺炎组的超声内镜表现，筛选出超声内镜诊断慢性胰腺炎的 敏感指标，并对其超声内镜表现进行分型。 资料和方法 1．研究对象 收集2003年9月～2004年9月在我院接受超声内镜检查的慢性胰腺炎病例共 30例，其中经手术病理证实6例，根据病史、实验室检查、影像学检查、试验性 治疗、随访临床确诊24例。其中男22例，女8例，年龄3l一78岁，平均年龄52．7 岁，所有病例均详细记录临床表现、相关的影像学检查结果，并进行Amman临床 分期。超声内镜详细记录胰腺大小、边缘、实质、胰管、细微结构及邻近器官的 超声改变。另有对照组为：因食道或胃小隆起病变需行超声内镜检查的30例病人， 无腹痛及大量饮酒史，临床表现、实验室检查和影像学检查排除了肝、胆、胆囊 相关病变者。其中男性12例，女性18例，年龄21岁--72岁，平均45岁，观测 内容与病例组一致。t 2．研究方法 2．1仪器设备 趣声内镜使用超声内镜检查仪OlympusEU-~130／GF—k眦200超声成像系统，频率 为7．5MHz和12MHz的360。电子环型扫描探头。 2．2步骤 超声内镜检查前禁食8小时以上，患者行静脉昧唑安定麻醉．取左侧卧位，超 声探头顶端涂麻醉糊剂经口、食道入胃腔后注脱气水充盈胃体底，观察胰体尾、 胰管及脾脏，然后将探头送至十二指肠乳头下方，观察胰腺钩突部、胰头，胆胰 管汇合部、主副胰管汇合部、十二指肠壁及十二指肠乳头、胆囊、肝外门脉系统， 采用充盈法同水囊法结合的办法，边退镜边观察。 ERCP检查前禁食8小时，以慢性胰腺炎的ERCP剑桥分类法进行分类。 3．统计分析 慢性胰腺炎的超声内镜表现与诊断 结果采用统计软件SPSSll．0进行分析，计量资料间的比较采用随