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泌 尿 系 梗 阻 中山大学附属第二医院泌尿外科 姚友生 病因： 机械性或动力性。 先天性或后天性。 系统内或系统外。 是否为医源性。 病理和病理生理 病理：梗阻以上的尿路扩张。 病生：1）肾小球停止滤过，但血循环正常。2）肾内‘安全阈’开放。3）肾缺氧。 结局：肾萎缩。 功能变化：肾小球滤过、肾血流减少；浓缩和酸化尿能力下降。 肾积水 HYDRONEPHROSIS 病因 先天性：肾盂输尿管连接部狭窄；异位血管；纤维束压迫；肌纤维发育不良；输尿管高位连接；连接部瓣膜。 后天性：结石、肿瘤、炎症。 诊断 肾积水的确诊。 查明积水的原因、病变的部位和程度。 查明有无感染的存在。 肾功能的情况。 治疗 病因治疗：为理想的治疗方法。原则是去除病因，保留患肾。 先行引流，再去除病因：肾造瘘术。 脓肾或巨大肾积水，对侧肾功能良好时：患肾切除。 良性前列腺增生症 BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA（BPH） 病因 激素的改变和失衡。 生长因子的作用。 病理 增生的部分为：移行带。 外科包膜：为被压缩的外周部分。 精阜下移，前列腺部尿道延长。 膀胱小梁，真、假憩室形成。 无张力性膀胱。 肾积水。 上皮和基质的相互作用。 临床表现 最初表现：尿频。 最重要的症状：排尿困难。 最痛苦的时候：尿潴留。 不好的最终结果：感染、结石、出血、肾功能不全。 导致：疝、痔、脱肛。 诊断 症状。 直肠指检：大小、质地、有无压痛等。 B超：大小、结节回声、残余尿，必要时穿刺活检。 尿流动力学：最大尿流率小于15ML/S。 PSA。 鉴别诊断 膀胱颈硬化症 前列腺癌 膀胱癌 神经源性膀胱功能障碍 尿道狭窄 治疗 等待观察。 药物：a受体阻滞剂、5a还原酶抑制剂。 手术：TURP、开放手术。 其他疗法： 泌尿系统梗阻 急性尿潴留 ACUTE RETENTION OF URINE 病因 机械性梗阻: 膀胱颈部和尿道的任何梗阻。 动力性梗阻: 引起膀胱逼尿肌无力的任何原因。 其它: 高热、昏迷、不习惯卧床排尿。 治疗 原则：解除病因，恢复排尿。 最常用的方法：导尿。每次500ML，隔半小时放一次。 导尿失败时：耻骨上膀胱穿刺。 * 图 *