膀胱癌 - 上海市疾病预防控制中心.doc

膀胱癌 　 　　概　　述 　　膀胱癌是由膀胱内壁所覆盖的粘膜发生的恶性肿瘤，是泌尿系统中最常见的肿瘤。 　　发生率 　　在日本，膀胱癌的发生率，每10万人口中，男性为6~7人，女性为l~2人，约是欧美发生率的1/5。膀胱癌的患病数是死亡率的2倍以上，可以说是预后比较良好的肿瘤。 　　50岁以上的人多发。男性是女性的3~4倍。20岁以下的青年人罕见。 　　除了上皮下的癌之外，膀胱癌用膀胱镜能够比较容易地作出诊断。约半数可见膀胱腔内2个以上的肿瘤病灶这种多发性的现象但是，多发性、单发性与肿瘤的恶性程度无关。 　　种 类 　　约70%的膀胱癌具有乳头状突起，以细蒂襻的形式和膀胱粘膜相连。恶性程度较低，但会在膀胱内复发，很少有转移的现象。其余30%的癌表面光滑、无蒂襻，如果不及时采取适当的治疗，早期就容易发生转移，是恶性程度比较高的癌。 　　此外，虽然发生率不高，还有一种不见明显肿块的、被称之为上皮下癌。这种癌的诊断和治疗与其他类型有些不同。 自觉症状 　　最初的症状，几乎都是不伴疼痛的无症状性血尿，并且以间断发生为特点。如若放任不管，一两次以后也会自然消失，有时这种症状会反复持续1年以上。 　　随癌肿发生的部位等不同，可能伴有排尿疼痛、尿频、排尿困难。并发膀胱炎时，也会有排尿疼痛、尿频的症状。而上皮下癌往往以排尿疼痛、尿频为主要症状，血尿的发生倒比较少见。 　　当癌肿向膀胱内壁浸润时，血尿和排尿疼痛均可发生。若癌浸润到膀胱的输尿管开口时，因为影响了尿液的排出会造成肾盂积水，出现两胁下和腰部的酸痛。在膀胱与尿道的开口处发生肿瘤的话，就会出现排尿困难。 　　就诊科室 　　如果见到血尿，就应立即就诊。由于癌的恶性度和进展情况不同，治疗方法是多种多样的。而采取恰当的治疗是最重要的。 　　在发生药物疗法难以治愈的膀胱炎时，就有进行泌尿道系统检查的必要。经过尿道进行的治疗和手术，非泌尿专科不可。 　　原因 　　虽然膀胱癌的确切原因尚未明确，但下列因素可以认为是危险因子。 　　(1)吸烟 　　吸烟者与非吸烟者比较，膀胱癌的发生率在2倍以上。 　　(2)慢性刺激 　　在有长期膀胱结石的患者，膀胱癌的发生并不少见。在埃及，患有血吸虫病的患者，膀胱癌的发生率很高，考虑可能是与血吸虫的长期的慢性刺激有关。 　　(3)职业 　　从事有吸入苯胺类芳香胺（联苯胺、2-苯胺等）气体职业的人群中易患膀胱癌，这种现象早在100多年前就已被人指出。现在，这些致癌物质与膀胱癌的关系已被证明，所以制造和使用这些物质都是被禁止的。 　　(4)药物 　　氯丙嗪（镇静剂）、环磷酸胺（抗癌剂）、扑热息痛（解热镇痛 消炎药）等均被认为可以诱发膀胱癌。 　　(5)其他 　　嗜饮咖啡者、绿色蔬菜食用过少者（维生素A的摄入不足）、高蛋白饮食、食用紫菜和蕨菜等也是膀胱癌的危险因子。 　　检查与诊断 　　膀胱镜检查和细胞学检查 　　在出现间断的无症状性血尿的时候，要怀疑膀胱癌、肾盂输尿管癌、肾细胞癌的可能。膀胱癌即便没有肉眼血尿，用显微镜检查的话，几乎百分之百地可以发现血尿。 　　在被高度怀疑膀胱癌的时候，首先要作膀胱镜和尿细胞学的检查。女性由于尿道短，膀胱镜较易插人，男性的尿道长而曲折，难以插入并且有疼痛，一般在麻醉后进行。 　　虽然这些检查已经能比较容易地诊断出膀胱癌，但是患皮下癌时，必须再取一点膀胱组织作病理活检才能确诊。 　　T分类的六段病期诊断 　　一旦诊断为膀胱癌以后，还要进行与选择治疗方法相关的进展程度的检查，即病期诊断。 　　膀胱癌的病期，依据癌肿浸润的深度，分为以下6个阶段（T分类）： 　　①TiS上皮下癌（不形成肿块）。 　　②Ta无浸润的乳头状癌。 　　③T1 浸润至粘膜下层的癌。 　　④T2 浸润至膀胱肌层的癌，但尚未超过肌层的1/2。 　　⑤T3 浸润超过膀胱肌层1/2的癌。 　　⑥T4浸润超过膀胱肌层并且浸润至邻近脏器。 　　以上的病期诊断，必须采用CT、超声波、MRI、逆行膀胱造影等方法。但当肿瘤浸润至肌层的诊断比较困难时，最终还必须用膀胱镜经尿道活检。 　　此外，经静脉注射造影剂，观察由于尿液排泄而形成的X线摄片的排泄性尿路造影，也是诊断有无合并肾盂输尿管癌的不可缺少的方法。 　　预防与治疗 　　由于癌的恶性程度、浸润的深度、在膀胱腔内的大小等不同，手术治疗的方法也有所不同，但手术对所有病人来说都是根本的治疗方法。 上皮下癌的治疗 　　Tis的时候，因为癌症病灶涉及整个膀胱壁的情况较多，原则上应将全部膀胱切除，若有输尿管和尿道的浸润，也应连同一起摘除。最近，有采用向膀胱内注射结核菌素(BCG)的治疗，据说有60%~70%的有效率。 　　尚未向膀胱肌层浸润癌的治疗 　　病期在Ta、T1的时候，采用腰椎麻醉，从尿道插入膀胱镜，在膀胱镜下一边观察，一边用电刀将病