氯胺酮、右美托咪定行预防性镇痛对患者术后镇痛及胃肠功能恢复的影响.pdfVIP

复旦大学上海医学院 氯胺酮、右美托咪定行预防性镇痛对患者术后镇痛及 胃肠功能恢复的影响 中文摘要 摘要 目的：通过预防性应用氯胺酮、右美托咪定观察患者经静脉吗啡自控镇痛 (PCIA)的镇痛效果，术后恶心呕吐等不良事件的发生情况以及对术后胃肠功能 恢复的影响，并进一步探讨其可能的机制。 方法： 一般资料：选择ASAI—II级，择期行胃大部切除术的患者30例，年龄范围 麻醉。 步骤：术前由麻醉医生告知患者麻醉方式、术后PCIA装置使用方法，以及 VAS评分系统，直至患者能了解本试验设计意义。将患者以随机分组法分为三组， 啶组)。病人进入手术室后，予硬膜外穿刺置管及中心静脉穿刺置管，术前使用 2％禾1J多卡因3ml确定硬膜外阻滞平面及效果。全麻诱导用药依次为：芬太尼 药。术中通过吸入七氟醚以及硬膜外间断给予1％N多卡因+O．2％丁卡因混合液维 持麻醉深度。术毕待患者清醒后拔管，送入PACU。在PACU中，距上次硬膜外给 药50分钟后进入吗啡静脉镇痛，并开始术后观察计时。 观察指标：观察术后l、4、8、12、24小时五个时点患者的PCIA使用情况， 记录镇痛效果即VAS评分，恶心呕吐评分，瘙痒评分，及其它不良事件(皮肤搔 bolus 痒、呼吸抑制、深度镇静，晕眩等)；记录手术结束至患者第一次使用PCA bolus总次数(记有效按压)：记录术后24小时 的时间，术后24小时患者PCA PCA吗啡的总消耗量及术后胃肠道功能恢复的时间。 统计分析：选用SPSS17．0进行统计处理，计量资料以均数±标准差表示， 采用成组t检验或单因素方差分析，继以LSD检验；事件发生率采用多样本比较 test，以P0．05认为差异有显著性。 的秩和检验Mann—Whitney 4 复旦大学上海医学院 结果： 1．镇痛效能：各组的VAS评分。与C组相比，术后开始使用吗啡PCIA镇痛 泵后的1小时，4小时，8小时观察时点K组的VAS评分显著降低(PO．05)， 差别无统计学意义(PO．05)。 2．术后不良反应的发生情况：在整个观察期间，共出现3例轻度眩晕病例， 其中C组l例，K组2病例，K+D组未出现眩晕病例。各组在观察期间均未出现 恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和深度镇静的病例 3．手术结束至患者第一次使用PCAbolus的时间：C组早于K组，K组早于 K+D组。各组问的差别均有统计学意义(PO．05)。 4．术后24小时PCA 5．术后24小时PCA吗啡的总消耗量：K组与C组的差异无统计学意义(P 6．术后胃肠道功能恢复时间：K组与C组相比差异无统计学意义(P0．05)。 K+D组与C组、K组相比，术后胃肠道功能恢复的时间均显著缩短(PO．05)。 结论：行胃大部切除术的患者硬膜外预防性地应用小剂量氯胺酮，早期可显 著提高术后静脉吗啡镇痛效果，但随着时间推移，作用逐渐减弱。联合应用氯胺酮 和右美托咪定行预防性镇痛，可明显提高术后静脉吗啡镇痛效果，并且减少吗啡 用量及其相关不良反应，明显缩短胃肠道功能恢复的时间。 关键词：氯胺酮右美托咪定预防性镇痛患者自控镇痛泵 中图分类号：R4 复旦大学上海医学院 of asaPreventiveon Effect Analgesic Ketamine，Dexmedetomidine after the andGastrointestinalSurgery Efficacy