医院及基层总额妇儿外科支付标准调增，补付差额费用计算方式及相关.DOC

醫院及基層總額婦兒外科支付標準調增，補付差額費用計算方式及相關說明 (一)第二部第一章 第一節門診診察費 增列通則十四、西醫基層院所4到6歲兒童門診診察費兒科專科醫師得依表定點數加計20%；另婦產科、外科(含外科、整形外科、骨科、泌尿科、神經外科)及兒科專科醫師申報第一段門診量內案件(包括00109C、00110C、00139C、00140C、00158C、00159C、00119C、00149C、00120C、00150C、00168C、00169C及01023C，得按表定點數加成，其中婦產科及外科專科醫師加成9%、兒科專科醫師加成3% (一) 論病例計酬： 101年1月1日至公告月之論病例計酬案件申報費用如含有該9項調整點數之支付標準，逕以補付點數差額辦理，另公告次月起，依下列說明申報相關費用。 1.計有陰道生產等16項按診療內容及平均住院日數計算調整支付點數，其中8項之「得核實申報上限點數」因與支付點數相同，故併同調整，其餘9項診療項目調整後之支付點數未超過原設定之「得核實申報上限點數」，故得核實申報上限點數未做修訂。 2.另陰道生產支付點數調整後為30,565點、剖腹產為30,194點，為維持原兩者支付點數相同之協議，爰將剖腹產點數調整為30,565點。 3.考量本局不鼓勵自行要求剖腹產，故本次該項支付點數暫不調整。 DRG支付制度： 101年1月1日至公告月之DRG案件申報費用如含有該9項調整點數之支付標準，逕以補付點數差額辦理，另公告次月起，依調整之附表9.3相對權重（RW）、標準給付額(SPR)、上下限臨界點等參數申報，其中： 1.相對權重（RW）：本項係以97年為資料採計期間，將6項診療項目及一般病床住院診察費調整之點數差額串回該申報資料後，去極值後納入權重計算個案減少283人，校正後全國總點數增加775,637,108，全國平均每人次點數（37,726）=校正後全國總點數（77,842,753,051）/去極值後納入計算個案（2,063,394），由原先37,345點增加381點。經統計1029項各DRG權重表，434項DRG權重增加，573項DRG權重減少，22項為權重不變。 2.標準給付額(SPR)：本項係以99年符合DRG範圍之住院申報資料為採計期間，將6項支付標準及一般病床住院診察費調整之點數差額串回該申報資料後，全國合計點數增加761,441,660點，全國總權重增加307，SPR值=全國合計點數/全國總權重=815.98億點/2,279,753=35,793，較調整前35,463增加330。 3.上限臨界點：依據「全國超過上限臨界點部分之總支付點數占率為5.1%」原則計算，調整後上限臨界點仍為各DRG之88.5百分位，965項上限臨界點之值上升約19點~6991點，45項上限臨界點之值不變，19項上限臨界點原即為0。 4.下限臨界點：依據Tw-DRG醫療服務點數之2.5百分位值訂定之原則計算，980項下限臨界點之值上升約9點~4491點，30項下限臨界點之值不變，19項下限臨界點原即為0。 1