加护病房的疼痛控制.PDF

高雄醫師會誌 JOURNAL OF KAOHSIUNG MEDICAL ASSOCIATION 2015. vol. 23, No.1 醫學新知與專欄 ◆ 加護病房的疼痛控制 高雄榮民總醫院重症加護內科 許健威醫師 SUPPORT研究指出，超過一半以上 前言 的患者在加護病房承受中等至嚴重 重症患者常因本身的疾病、侵 程度的疼痛，在Bertolin G研究指 入性裝置(如插管)、維生系統、治 出意識不清患者有最高比率疼痛控 療和行動困難等問題，而承受莫大 制不足，意識不清患者，並不代表 痛苦，然而這些治療是加護病房所 不會感受疼痛，但因患者不會陳述 必要的，但產生的疼痛是有害的， 疼痛，疼痛問題常被低估與忽略。 所以「止痛」一直是加護病房照顧 在加護病房常見導致患者疼痛原因 的重要課題。加護病房內疼痛控制 有翻身、抽痰、置放管路、拔除管 不足是常見的現象，多數患者的疼 路、換藥、感染等。成人以翻身最 痛控制都做的不夠完善。分析原因 痛苦，青少年以換藥最不舒服，小 是多數的醫療人員忽略了疼痛引起 孩則最不能忍受抽痰。心臟血管加 的不良反應及過度恐懼使用鴉片類 護病房疼痛問題較常見，也治療得 藥品可能造成之副作用與成癮性。 較差，心臟手術後，女性較男性常 有疼痛問題。 定義、盛行率、原因 疼痛的副作用 疼痛是不愉悅的感受，與身 體組織受到傷害有關，會造成不舒 疼痛促使交感神經系統興奮， 服、厭倦、憤怒、憂鬱等表現，進 臨床上會造成患者冒冷汗，瞳孔放 而影響日常生活、工作、睡眠或習 大，躁動不安，腦壓上升，並釋 慣。疼痛通常是主觀的，並無客觀 放出兒茶酚銨(catecholamine)、 之定義與標準，每個人對疼痛的敏 胰高血糖激素(glucagons)、皮 感度會隨著個人的文化背景、環 質醇(cortisol)及血管加壓素 境、教育程度而有所不同。在一項 (vasopressin)等荷爾蒙。這些荷 27 加護病房的疼痛控制 爾蒙會對人體產生一些不良反應， NRS)，VAS是最常被使用的量表， 如胰島素阻抗作用、血糖不易控 從不痛的零分至最痛的十分，讓患 制；心跳變快、血壓上升、增加心 者指出其疼痛的感受是何種等級， 肌耗氧量、誘發心肌梗塞；新陳代 使用這些量表患者須要有良好的認 謝率增加、促使蛋白產生異化作用 知能力，意識不清楚的患者並不適 增加、肺功能下降、抑制殺手細胞 用。對於意識