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北海道営住宅入居申込书-fk
別記第1号様式(第6条関係) (表)
新規 ・ 当初受付年(H )
抽選番号
北 海 道 営 住 宅 入 居 申 込 書
〒
現住所
申
(ふりがな)
込 本籍地 (国籍) 氏 名
者
電 話 (自宅) (会社等)
(ふりがな) 生年月日
続柄 職業 勤務先の名称・所在地 勤続年数 年間収入
氏 名 年 齢
T
道 入居者 本人 S ・ ・
歳
営 H
T
住 S ・ ・
宅 H 歳
に T ・ ・
S
入 同居する H 歳
居 親 族 T ・ ・
S
す H 歳
る T
・ ・
者 S 歳
H
等 T
・ ・
S
別居扶養 H 歳
親 族 T ・ ・
S
歳
H
住 宅 区 分 一般住宅又は特定目的住宅 ・ 子育て世帯向け住宅
団地・地区名 間取り 階 数
希
望
の 入居を 希望する目的の住宅
団 特定目的住宅
地 への入居希望 希望 する ・ しない 特殊事情
等
適 用 駐車場使用を 希望 する ・ しない
注 太枠の中に記入してください。
< 収入計算表 >
1 所得 = 3 公
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