原着Hoffmann反射参数评估脊髓损伤患者的肌肉痉挛.PDF

195 原著 以 Hoffmann 反射參數評估脊髓損傷患者的肌肉痙攣 王瑞襄 王顏和 張權維 潘信良 林哲生 國立臺灣大學醫學院附設醫院復健部 脊髓損傷患者常會有痙攣(spasticity)的問題，痙攣會干擾患者運動功能與日常生活功能表現，並會影 響其生活品質。痙攣曾被發現與運動神經元的興奮性增加、牽拉反射的活性增加、及突觸前抑制與交互 抑制減少等有相關。本研究的目的在探討脊髓損傷患者其 Hoffmann(H)反射的各種測量參數是否與健康 對照組有顯著不同，並且分析這些電生理測量參數與患者臨床 Modified Ashworth Scale (MAS)評估結果 是否有相關。本研究共收集 25 位男性外傷性完全性脊髓損傷患者(平均年齡 36.5 歲，標準差 8.7 歲，範 圍 21 到 53 歲)與 24 名男性健康對照者(平均年齡 37.7 歲，標準差 12.1 歲，範圍 22 到 59 歲) 。這兩組的 年齡並沒有顯著差異。在脊髓損傷病患，四肢癱瘓患者佔 68% ，而多數患者MAS 級數為 0 到 2 之間。 我們測量這些參與者的最大 H 反射振幅與最大 Muscle(M)反應振幅的比值(Hmax/Mmax)以及 H 反射閾值 與 M 反應閾值的比值(Hth/Mth) 。結果顯示脊髓損傷患者的 Mmax 比對照組小(平均值 14.39mVvs. 19.97mV ，p = 0.03) ，但是在Hmax 、Hth 和 Mth 方面則沒有差異。而脊髓損傷患者的 log10(Hmax/Mmax) 比對照組大(平均值-0.35 vs.-0.57 ，p = 0.03) ，然而log10(Hmax/Mmax)卻與 MAS 無顯著相關。另外在脊髓 損傷患者其電生理參數與 MAS 的相關性分析中，發現 log10(Hth/Mth)與 MAS 有顯著的負相關(r = -0.594 ， p 0.01) ，亦即臨床上痙攣較強的患者，其H 反射的閾值較低。由上述結果可知對於脊髓損傷患者而言， 雖然其最大 H 反射振幅與最大 M 反應振幅的比值(Hmax/Mmax)比健康受試者高，但是卻無法有效反應 其臨床痙攣的嚴重度；而 H 反射閾值與 M 反應閾值的比值(Hth/Mth)則較適合作為其痙攣程度的電生理 指標。（台灣復健醫誌 2009 ；37(3) ：195 - 200 ） 關鍵詞：肌肉痙攣(muscle spasticity) ，H 反射(H-reflex) ，脊髓損傷(spinal cord injury) ，運動神經元(motor neuron) 阻力是源自於神經反射功能異常或是肌肉彈阻性變 前 言 化，甚至是攣縮的情形，[4]其次，MAS 可能會受到測 試 者 本 身 的 主 觀 判 斷 不 同 而 影 響 其 信 賴 度 脊髓損傷患者在脊髓受傷部位以下會有運動及感 [5-7]所以單獨使用 MAS 來評估痙攣仍有其 (reliability) ， 覺機能失常，也常會有痙攣的問題，其盛行率據先前 不足之處。大部分有關於痙攣治療效果的研究都會加 [1]痙攣會干擾患者運動功能與日常 [8] 報告約為 67~78% ， 上其他評估的方法，例如神經電生理參數的測量。 生活功能表現，並會影響其生活品質，因此痙攣是脊 如前所述，痙攣乃是源自於中樞神經病變，可能會伴 [2]在臨床