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纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后应用的临床评价 纳洛酮在颅脑肿瘤显微手术后 应用的临床评价 中山大学附属第一医院神经外科 硕士生：余振华 导师：黄正松教授 摘要 在强烈的应激反应中，如脑血管意外、急性颅脑损伤、脊髓损伤等状态下， 机体及脑组织骤然释放大量内源性阿片肽，特别是t3．内啡肽(13．EP)，同时出现 内皮素(ET)过量释放，它们可能产生相应的病理生理效应，致脑灌注下降，脑 组织缺舰缺氧，呼吸抑制以及意识障碍加重等严重损伤。 盐酸纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物。早期，纳洛酮以其独特的药理机制， 主要应用于各种类型的昏迷、休克、心肺复苏、呼吸衰竭及酒精中毒，成为危急 重症抢救必备药。随着纳洛酮对中枢神经系统的药理作用基础和临床研究的深入， 目前认为纳洛酮能阻断和逆转内阿片肽所致缺血和继发性损伤，促进神志恢复， 且作为脑神经细胞保护剂，可改善脑组织氧合作用，保护神经元，减轻脑水肿， 促进神经功能恢复。 近年来，国内外有大量资料显示纳洛酮在治疗急性脑梗死、脑出血及蛛网膜 下腔出血、颅脑外伤等有显著疗效，而较少有关于纳洛酮在治疗颅脑肿瘤显微手 术后病人确切疗效的报道。 基于上述国内外现状，我们设计了本项前瞻性随机对照试验计划，目的在于 探讨颅脑肿瘤显微手术后血B．EP、ET含量的变化及纳洛酮对其含量的影响，探 讨术后大剂量纳洛酮应用的时机、疗效以及安全性。 对象和方法 本研究选取我院神经外科病房自2004年9月至2005年4月期间收治的80例 纳洛獭在颅脑舯璃驻微手术后|血鹧的临床评价 颅脑肿瘤手术患者，随梳分成两组，浓疗组与对照缀鑫40例。对照组术瑶进裙常 规治疗(彀括输液、抗炎、止盘、降顾压、营养、预防癫痫及箕它对症治疗)，治 疗组术后除进行常规治疗还加用纳洛酮(首剂O．8mg静脉推注．然后以0．3mg／kg／d， 瘸生理盐水或平衡液稀释成50m!后输液泵24小时持续滴入，迄用3天，以艨以 O。15mg／kg／d静滴，用受第7天停药)，共观察7天。 监测指标包括：生命体征、神志、瞳孔大小及对光反应、肢体肌力、GCS评 分(术前、术后即刻、术后2小时、第l、第2、第7天各1次，共6次)；血尿 常规、生化、凝血功能、肝功能检查(术前、术后第1、第2、第7天各1次，共 4次)；血气分析(术后用药前及用药I小时后各测1次，共2次)；血B．EP、ET (术前、术后用药前、术后用药后2小时、第l、第2、第7天各1次，共6次)； 头颅CT扫描(术前、术后第1、第7天各1次，共3次)。 结果 一般资料：治疗组及对照组患者各项指标(性别、年龄、病程、肿瘤病理性 质、肿瘤位置)比较，差别无统计学意义(PO．05)。 血B—EP、ET：治疗组和对照组术后即刻血B．EP、ET值均较术前有所上升， 两组相比较差别无统计学意义(PO．05)，之后血13一EP、ET均渐下降，但治疗组 下降程度较快，术后第二天即接近术前水平，与对照组比较差别有统计学意义 (P0．001)。 术后即刻监护指标：治疗组和对照组术后各即刻监护指标(GCS、RR、SaC)2、 比较差别有统计学意义(P值均0．05)。 GCS评分：治疗组和对照组术后GCS评分进行重复测量资料的方差分析，显 示差别无统计学意义(P0．05)。 脑水肿：两组病例术前头颅CT所示瘤周水肿对比差别无统计学意义(P0．05)， 术后第l天两组脑水肿程度的比较差别有统计学意义(P=O．012)，术后第7天两组 脑水肿比较差别亦无统计学意义(P．0．002)。 两组患者血压、血小板、凝血功能均未发现明显异常，差别无统计学意义 (P0．05)。 纳洛翮在颅脑肿瘤驻微手术后应闱的临床评价 结论 1．颅脑肿瘤显微手术后早期大剂量应用纳洛酮能明显降低患者术后血B．EP、 ET的值，从而减轻了由于内源性阿片肷及ET异常升高所致的继发性脑病理损害。 2．纳洛酮加快患者术后复苏，具有麻醉催醒、解除呼吸抑制的作用。 3．纳洛酮能明显改善和减轻颅脑肿瘤术后的脑水肿。 4．纳洛酮在颅脑肿