支払金口座振替届出书.doc

支 払 金 口 座 振 込 届 出 書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　( 個 人 用 ) 受取人(債権者) 住　　所 〒　　　－ 　　　　　　　　　　　　　　　　　( 方書　　　　　　　　　　　　　) 電話 (　　　　　) 　 フリガナ 生年月日 氏　　名 　　　　　　　　　　　　印 町記入欄 金 融 機 関 コ ー ド ―― 支 店 コ ー ド 振込先口座 金融機関名 銀 行　労働金庫 農 協　信用金庫 本店　支店　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 出 張 所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 本所　支所 預金種別 普通　当座　その他 口座番号 フリガナ 口座名義 備　　考 [ ＦＡＸ (　　　)　　　　-　　　　　] 　私が基山町から受ける支払金については上記の預金口座に振り込んで下さい。 平成　　年　　月　　日 　　　基　山　町　会　計　管　理　者　　様 ?記入上の注意? １ ご自分でもれなくはっきり楷書で記入ください。 ２ フリガナをお忘れなく正確に記入ください。 ３ 住所はマンション?アパート名等方書まで記入ください。 町記入欄 課　　名 出納室受付 係　　名 支 払 金 口 座 振 込 届 出 書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(業者?各種団体等 用 ) 受取人(債権者) 所 在 地 〒　　　－ 電 話 フリガナ ＦＡＸ 法人名　　(団体名) 代表者 職 　　 フリガナ 　　 氏名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　印 町記入欄 金 融 機 関 コ ー ド ―― 支 店 コ ー ド 振込先口座 金融機関名 銀 行　労働金庫 　　 農 協　信用金庫 本店　支店　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 出 張 所 本所　支所 預金種別 普通　当座　その他 口座番号 フリガナ 口座名義 備　　考 口座振込の内容通知が必要ですか？ （どちらかに○をお付け下さい。） 必要 ? 不要 　私が基山町から受ける支払金については上記の預金口座に振り込んで下さい。平成　　年　　月　　日 基　山　町　会　計　管　理　者　　様 ?記入上の注意? １ もれなくはっきり楷書で記入ください。 ２ フリガナをお忘れなく正確に記入ください。 ３ 所在地はマンション?アパート名等方書まで記入ください。 町記入欄 課　　名 出納室受付 係　　名