最常被误诊为痛风的关节炎－「反覆性风湿症」.PDFVIP

最常被誤診為痛風的關節炎 － 「反覆性風濕症 」 台中榮總內科部免疫風濕科主任 陳得源 病例一: 陳女士為 23 歲未婚女性 ，半年來為關節腫痛所苦 ，每次都是關節或其周圍突然紅腫疼 痛 ，全身上下關節或其周圍包括肩、肘 、腕、手指、膝 、踝 ，甚至手掌面或腳底都曾痛過。 每次只發生於 1~3 處 ，且每次只痛數小時至數天後症狀就消退 ，如此反覆發作 ，尤其於工 作壓力大或天候不穩定時特別容易發作 發作時工作或行走極為困難， ，多年來遍訪中西醫， 而且做過多種檢查，常被診斷為痛風 ，接受各種治療無效 ，仍然屢次發作 ，後經轉 介至台 中榮總免疫風濕科門診 ，發現是所謂的 「反覆性風濕症 」，但又發現抗核抗體 ，DNA 抗體及 Sm 抗體陽性 ，確定為 「全身性紅斑狼瘡」。 病例二: 黃先生為 56 歲已婚男性 ，近半年來常無緣無故突發手指或足部關節單處之紅腫疼痛 ， 每次常痛不一樣的位置，且只痛3 至5 天症狀就全消，但痛時影響行動及工作 ，甚為困擾 ， 且被診斷為痛風。最近發作次數頻繁 ，且同時發作之關節處常達到四個。曾服用痛風藥物 三個月仍無好轉 ，經朋友介紹至台中榮總免疫風濕科初步診斷為 「反覆性風濕症 」，但須排 除為類風濕性關節炎之先兆 ，抽血發現其血清類風濕因子呈現陰性 ，但血清抗精氨酸化環 狀胜 肽(CCP)抗體卻偏高 ，當時醫師就告知極有可能為類風濕性關節炎的早期症狀 ，果然三 個月後 ，好幾個手部關節及膝關節同時腫痛 ，而且持續一個月仍未好轉，再次抽血檢驗其 血清類風濕因子轉為陽性 ，此時 ，可確定診斷為早期類風濕性關節炎 ，經給予抗風濕藥物 及消炎藥 ，病情已明顯進步。 反覆性風濕症之簡介 前言 : 反覆性風濕症 （palindromic rheumatism ）是一種臨床常見但易被誤診或忽視的風濕病 。 西元 1944 年Hench和 Rosenberg 兩位醫師提出34位呈現反覆急性發作的關節炎和關節周圍 發炎的臨床病例報告 ，這些症狀常持續數小時或數天後自行消褪且無殘留病變 ，他們將此 一特殊風濕病命名為反覆性風濕症 （palindromic rheumatism ）。此病在台灣很常見 ，因其症 狀酷似痛風 ，是最常被誤診為痛風之一種關節炎 。大部份反覆性風濕症可能不停地困擾病 患數年甚至數十年之久 ; 少數反覆性風濕症可能是類風濕性關節炎或全身性紅斑狼瘡之前 兆，須注意鑑別診斷 。 症狀: 反覆性風濕症好發於 20 至40 歲之男女，可侵犯四肢任何關節或關節周圍組織 ，其中以 手指及腳趾、腕、膝及踝關節最常發作 ，但也可能侵犯手掌面和足底 。其典型發作大多是 急性發作，通常在數個小時內達到極痛 ，然後數天內逐漸消退，其腫痛甚少超過兩個星期。 每次發作大都侵犯 1個關節 ，偶有多個關節齊痛 ，但甚少超過 3個關節同時腫痛 ，若同時 有三個關節以上腫痛時 ，須懷疑為其他風濕病之前兆 。發作位置可在關節或關節周圍 ，且 1 會有紅 、腫 、熱 、痛的發炎現象但少有關節積水 。部份患者發作誘因與工作壓力 、失眠、 天氣變化、或月經週期有關 ，但大部份患者找不到誘因 。 病因: 目前國外尚無病因之研究 ，據台中榮總免疫風濕科最近的研究顯示細胞激素及細胞凋亡 在免疫致病機轉佔有重要角色 。 診斷 : 反覆性風濕症的診斷 ，發病史佔有重要的角色 。若為典型急性陣發性之關節腫痛 ，尤其 是在手部或小關節 ，就須高度懷疑 「反覆性風濕症 」，須與其他急性關節炎 ，如痛風或假性 痛風關節炎 、病毒性關節炎或萊特氏症等做鑑別診斷。此外血清抗體之檢查，如抗核抗體 、 類風濕因子 、抗精氨酸化環狀胜肽(CCP)抗體 、C肝病毒抗體 ，用以區分是否為類風濕性關 節炎或全身性紅斑狼瘡等免疫風濕疾病的 「先期徵兆」或 C肝之肝外病灶 。有些病例須要 藉助高頻率關節超音波或迷你型關節鏡檢查 ，來診斷是否為早期類風濕性關節炎，以免延 誤診斷與治療 。 治療: 首重正確之診斷 ，若有正確診斷 ，治療就不難 。反覆性風濕症的治療 ，主要是長期服用 免疫調節藥 “必賴克廔”(plaquenil ），及短暫服用消炎藥以解除急性症狀 ，一般均可達到緩 解的療效 。 預後: 反覆性風濕症一般而言少有關節後遺症發生 ，但因一再發作 ，影響日常生