民用航空器维修人员执照管理规则 - 民航维修人员信息平台.DOC

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附件一 民用航空器维修人员执照初次颁发/续签申请书 民用航空器维修人员执照初次颁发/续签申请书 申请人资料: 姓名: 性别: 出生日期: 年 月 日 身份证件号: 通讯地址: 邮政编码: 联系电话: 国籍: 出生地点: 学历: 毕业学校: 执照资料(新增专业、类别或续签时适用) : 执 照 号: 签发日期: 专 业: 申请内容: (在适合的□内打√) 初次申请 □ 新增专业或类别□ 申请续签 □ 专业: 航空机械 涡轮式飞机□ 活塞式飞机□ 其它□ 涡轮式直升机□ 活塞式直升机 □ 航空电子 □ F66-1(5/2015) 1-3 民用航空器维修人员执照初次颁发/续签申请书 时间 培训记录 证明人 我在此申请维修人员执照/续签,并确保所有申请材料真实、正确;健康状况能够保证正确行使执照持有人的权利;任何不正确的信息都将影响我资格的有效性。 签名: 日期: 申请人应当同时提交下列材料: 初次申请 执照基础部分笔试、口试考试合格成绩通知单复印件 执照基础部分基本技能考试合格成绩通知单复印件(或民航局批准机构颁发的基础或基本技能培训合格证书复印件) 维修经历记录 续签 相关培训证明(需要质量部门或培训部门盖章,负责人签字) 维修经历记录 民用航空器维修人员执照原件 F66-1(5/2015) 2-3 民用航空器维修人员执照初次颁发/续签申请书 维修差错及工作诚信情况: 在CCAR—66规章要求的年限内有无严重维修差错: 有□ 无□ 在CCAR—66规章要求的年限内有无严重工作不诚信行为:有□ 无□ 维修经历: 时间 航空器维修经历 证明人 质量部门盖章及负责人签字(仅对本页内容负责): F66-1(5/2015) 3-3

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