TomoTherapy断层放射治疗临床应用共识 第二版_revised by TomoKnife_20170401.doc

TomoTherapy 断层放射治疗临床应用共识 （第二版） TomoTherapy 断层放射治疗临床应用指南 （第二版） 主编申文江 马林夏廷毅 编委马林夏廷毅 kVCT的剂量。 在中国断层治疗的应用迅速发展，最近几年已经在许多临床治疗上取得丰富的经验，同时也扩展了断层治疗的适应证范围，成为拓宽使用技术的新亮点。 断层治疗设备本身具有许多普通直线加速器不具备的技术特点，在临床使用过程中，需不断探索，掌握这些技术，充分发挥断层治疗的优点，显示断层治疗的优越性，如大野照射，多野照射，同时野中野照射补量等。 为了进一步交流和规范断层治疗的特点，由具有临床经验的医务专家，撰写了这本“共识”，企图推进断层治疗的应用，更好的发挥作用，达到断层治疗的新高峰。再版也会存在许多不足，甚至错误，恳请各位不吝赐教，批评指正。 申文江 2017 . 3 . 1 前言 近十年来，放射治疗技术有了突破性的进展，精确放疗使治疗疗效明显提高，放疗的毒副作用减少。3D-CRT（三维适形放疗）、IMRT（适形调强放疗）及IGRT（影像指引下的放射治疗）能精确的使放射剂量集中到肿瘤靶区，而周围正常组织得到保护。肿瘤靶区受到高剂量放疗，达到提高局部控制率，从而提高长期生存率的效果，同时降低了正常组织急性和晚期损伤发生率。在放射治疗先进设备中，螺旋断层放射治疗系统（TomoTherapy，TOMO）突出的显示了IGRT与IMRT治疗的特点，广泛用于治疗全身各部位的恶性肿瘤，可用于实体与部分非实体肿瘤，成为专业领域中的重点设备。 TOMO的研制历史 1982年Brahme等提出了IMRT的原理和实施的设计，提出用放射线围绕靶区旋转的照射方式，不同角度的放射线（非均匀的强度）治疗靶区，设法保护靶区内重要器官。用足够的放射角度可以达到理想的剂量分布。 1993年Mackie等发表了断层治疗TomoTherapy概念与原理的文章，将小型加速器安装在螺旋CT的滑环机架上，两套独立系统的设备保持平行（并列）的关系，形成TOMO（TomoTherapy）系统：螺旋CT完成扫描和成像的IGRT作用，加速器用作完成IMRT。 1997年Mackie等筹建TomoTherapy公司研制TOMO。2002年，美国FDA批准TOMO系统用于治疗肿瘤病人。2003年第一台HI-ART 正式用于临床。2016年6月，TOMO在世界共安装使用500多台。其中中国台湾有20台，香港有5台，中国大陆有30台。 TOMO的技术特点 TOMO是至今最好的IMRT系统，且集IGRT与IMRT于一身，用螺旋CT旋转方式摄取图像和治疗肿瘤，并可达到自适应放疗（ART）或DGRT（剂量引导放疗）。 TOMO完成IMRT的优势在TOMO能有最好的适形和剂量均匀度，达到最佳IMRT，而且使用容积调强旋转技术，用非均匀强度射线，不同的（不均匀）强度级差，足够的射野角度（150-250），达到靶区内剂量预期设计方案。 TOMO是用狭窄的放射线束围绕病人旋转治疗，类似CT。1990年开始设计，指导原则是IGRT与IMRT集成系统。机器旋转同时移动治疗床，形成旋转方式，用连续照射消除了照射野之间的衔接问题。TOMO系统包括40cm长的6MV-X线加速器，安装在机架上，对侧装有探测器阵列。检测器外装有12.5cm铅挡块。减少室内所需的屏蔽。机架在防护罩内。MVCT扫描的射线为3.5MV-X线。治疗用6MV-X线，用于IMRT。有64个MLC，移动准直器可调节的照射野长度为1、2.5或5cm，SAD85cm，机器设计是连续单环重叠间距。射线宽度40cm，床可移动距离160cm。360度旋转，51个照射角度，间距为7度。放疗时给予剂量基本上是时间，不给予MU。特殊的TPS精确的计算时间，可给予精确的治疗剂量。靶区边缘剂量下降梯度陡峭，正常组织受量有限。IMRT可达100个层级，即百倍调强能力。 TOMO具自适应治疗（ART）和DGRT治疗的功能。ART具备下列条件：①CT图像值与病人组织的密度必须成精确的线性关系；②有自适应计划的计算工具，实施计划的验证与修改。的ART用于颅内肿瘤SRS的IMRT时，剂量格子1.5×1.5×2.0m，与普通静态IMRT比较，具提高剂量适形度，剂量梯度和剂量均匀性特征，且可使SRS改成HSRS。 在完成IMRT时，用MVCT收集影像，不仅校正摆位误差，还可