手法推拿加腰椎牵引对腰椎间盘突出症突出物回纳的观察研究.docxVIP

手法推拿加腰椎牵引对腰椎间盘突出症突出物回纳的观察研究摘要：腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation, LIDH）系因腰椎间盘发生退行性变，或在外力作用下引起纤维环破裂，椎间盘髓核突向椎管，刺激和压迫神经根或∕和马尾神经引起相应的临床症状与体征者。本病属于中医的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。该病是严重危害病人健康，影响生产力发展的常见病、多发病，患者不分性别，年龄分布范围广，尤以青壮年为多。近年来我科在临床治疗中，采取保守治疗取得显箸疗效即手法推拿加腰椎牵引。因此通过CT等特殊仪器对其治疗方法、疗效和治疗机理的观察和研究，阐述一些观点以供同道探讨。关键詞：手法推拿；牵引；腰椎间盘突出症；髓核；神经根；CT； DR腰椎间盘突出症（lumbar intervertebral disc herniation, LIDH）系因腰椎间盘发生退行性变，或在外力作用下引起纤维环破裂，椎间盘髓核突向椎管，刺激和压迫神经根或∕和马尾神经引起相应的临床症状与体征者[1]。本病属于中医的“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。该病是严重危害病人健康，影响生产力发展的常见病、多发病，患者不分性别，年龄分布范围广，尤以青壮年为多。近年来发病率日趋增加，病人的痛苦剧烈、易复发，严重影响生活和工作、加重社会和家庭负担，故对其治疗方法、疗效和治疗机理的观察和研究尤显重要。中医认为本病的发生与肾精虚损、筋骨失养、跌扑闪挫、气血瘀滞或外邪入侵等有关，经脉气血瘀滞于腰部，不通则痛而引起腰痛[2]。多为本虚标实。现代医学认为腰椎间盘受多种因素影响发生不可逆的过程形成退化，当受外力时，可发生纤维环破裂，髓核突出或膨出、脱出，使受累的神经根及窦-脊神经直接受压或过度牵伸，或∕和突出物质对神经根产生生物化学刺激，引起神经根的无菌性炎性而引起腰腿痛。根据病人的临床症状、体征和DR、CT、MR等影像学的检查，对本病可做出诊断，并予分期分型。治疗方法总体分为非手术治疗与手术治疗。两种方法因人而异，因病选择，各有特点和效果。而中医手法推拿治疗和腰椎牵引以其安全、有效、方便、廉价为患者喜闻乐见，长期来广泛应用于临床。对非手术治疗LIDH能否使腰椎间盘突出物回纳，中外学者有不同的看法和结论。我们计划通过用手法推拿配合腰部牵引治疗LIDH患者，观察其疗效并通过CT比较后纵韧带和腰间盘突出物位置的变化，研究本治疗方法对腰间盘突出物回纳情况与疗效的关系及作用机理。1、资料与方法1．1一般资料腰椎间盘突出症患者30例，男8例，女22例。年龄18-60岁，平均，病程15-5年平均，1．2诊断标准符合国家中医管局的“腰椎间盘突出症中医诊疗方案”和《24个专业105个病种中医诊疗方案》诊断标准。选择年龄≤60岁，病程≤5年，知情同意且能配合治疗的腰椎间盘突出症患者，排除脊柱后纵韧带骨化（OPLL），合并椎管狭窄、椎弓根裂、严重骨质疏松、脊柱结核和严重的心、脑、肝、肾等疾病患者。1．3治疗方法在手法推拿的技术上以松解、腰腿点穴与整复三大治法为主，如滚、揉、拿拨、点按、俯卧拔伸、斜扳腰椎，牵引按压、腰椎旋转、屈膝屈髋、直腿抬高、腰后拔伸等手法。手法推拿1天1次，10-15天为一疗程。1．4牵引采用中国安阳市翔宇医疗设备有限责任公司JYZ-IIIB型颈腰椎治疗多功能牵引床牵引，患者仰卧于牵引床上，重量为130-160N（牛顿）约30-40公斤，每天1次，每次40分钟，（该机每牵引5分钟停1分钟休息）10天为一疗程。1．5评价标准参照国家中管局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》分为临床痊愈、显效、有效、无效四种，把下腰部疼痛、腿部疼痛和麻木感、步态、直腿抬高试验、加强试验、功能活动与膝、跟腱反射、拇趾背伸肌力及DR、CT或MR在治疗后的变化纳入观察的内容。即应用临床症状与相关功能评价、影像学评价、生存质量评价和综合疗效评价。1．6统计学处理实验中计数资料的数据一般采用非参数检验（如卡方检验）进行组间的差异性比较。“*”（P＜0.05）为均数间的差异具显著的统计学意义，“**”（P＜0.01）为均数间的差异有非常显著的统计学意义。2、结果平均疗程为15-21天，临床痊愈15例，显效9例，有效4例，无效2例。总有效率为93.3，具体见表1.表1 手法推拿加腰椎牵引对腰椎间盘突出症的疗效无效有效显效痊愈P值治疗前30000治疗后24915**注：与治疗前对比，*P＜0.05，**P＜0.01.3、讨论通过统计学我们得出个结论，近期内手法推拿加牵引在CTMR下观察（治疗前与治疗后）对比影像变化无明显，但是患者症状为什么明显改善或消失呢？我们通过临床治疗，并阅读CT、MR片和参考中外有关的材料，我们总结出几点，以供各位同道探讨。3.1有