消渴肾病的中医病因病机研究进展.pdfVIP

· 84 · 金。臣痘杂~2012年1月第 13卷第 1期 CJITWN 消渴肾病的中医病因病机研究进展 梁海洋① 张传方① 消渴肾病 (糖尿病肾病)属中医学虚劳、消肾、腰痛、水肿、 发为水肿。唐孙思邈 《千金要方》认为消渴肾病的发病基础是 尿浊、关格等范畴，是 由于消渴病 日久迁延不愈而并发。目前 “盛壮之时不 自慎惜 ，快请纵欲 ，极意房中，稍至年长，肾气虚 西医对本病的病因及发病机制尚未完全阐明。中医认为本病 竭，百病滋生。”宋代 《圣惠方》指 出：“三消者，本起 肾虚，或食 是一种虚实夹杂的复杂症候 ，本虚以脾肾亏虚为基础，可兼夹 肥美之所发也。”明代赵献可 《医贯消渴论》云：“故治消渴之 痰、瘀 、水湿、浊毒等病理产物。现就近年来中医对消渴肾病的 法，无分上中下，先治肾为急。”清陈士铎 《石室秘录》日：“消渴 病因病机研究进展作一综述。 之证虽分上中下，而肾虚以致渴无不同也 ，故治消渴之法 ，以治 肾为主，不必问其上中下三消也。”钱秋海等 认为脾肾两虚是 1 病因研究 消渴肾病重要的病理基础 ，而痰浊瘀血为其病理产物并影响消 中医对消渴肾病病因的认识大概可总结为以下三方面：一 渴肾病的发生发展。李亚秋 指出，消渴肾病的根本病机为脾 是先天禀赋不足。《灵枢五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消 肾亏虚 ，久则阳衰浊毒瘀阻，属虚实夹杂，以脾 肾亏虚为本，瘀 瘅。”《灵枢五脏》亦云：“肾脆则善病消瘅，易伤。”可见本虚是 血、浊毒为标。 本病的发病基础。二是久病及肾。隋巢元方 《诸病源候论》指 2．2 气阴两虚 叶天士在 《临证指南医案》中指出消渴病 出：消渴 “其久病变，或发痈疽，或成水疾。”消渴日久损伤肾气， “阴虚为本，燥热为标”，刘完素也在 《三消论》中强调：“消渴之 肾者主水 ，肾气伤则气化失常，关门不利，水聚于体内而出现水 病者 ，本寒湿之阴气极衰 ，燥热之阳气太盛”。时振声H认为消 肿。宋 ·陈无铎 《三因极一病证方论》日：“消肾属肾，盛壮之 渴肾病以气阴两虚为主，临床上常见以脾气亏虚和肾阴不足为 时，不 自谨惜 ，快情纵欲，极意房中，年长肾衰……唇 口干焦，精 主要症状 ，均在气阴两虚的基础上发展而来。赵会贤等 认为 溢自泄，不饮而利”。明代朱楠 《普济方》：“……三消水不多，但 本病发展过程中的病机演变为：阴虚一气阴两虚一肾阴亏虚 一 腿肿脚先瘦，小阴萎弱，数小便者 ，此是肾消病也。”明 ·王肯堂 阴阳俱竭的证型演变过程。可见消渴病的基础病机是肺脾肾 在 《证治准绳》中云：“……若渴而饮水不绝，腿消瘦而小便有 之阴虚燥热，日久则不断耗气伤阴，而导致气阴两虚，五脏脆 脂液者，名日肾消。”明戴元礼 《正治要诀》云：“三消久而小便 弱，变生他病，久病及肾，形成消渴肾病。 不臭，反作甜气，在溺 中滚涌，更有浮溺，面如猪脂 ，此精不禁， 2．3 肾虚血瘀 张琪教授认为消渴肾病无论哪一期均有 真元竭也”。均指出了五脏之伤，穷必及肾，消渴 日久，肾气损 血瘀之象，活血化瘀之药为必用之品，只是轻重不同而已。故 伤 ，不能蒸化水液，水液潴 留，故演变成水肿。三是饮食将息失 确立 “补肾健脾化瘀”作为消渴肾病的基本治法。自拟补肾活 宜。主要包括饮食过饱、过食肥甘、过服温燥、房事过度、强力 血方，其主要由健脾补肾、活血化瘀、滋阴药配伍组成。邵启 举重，情志郁结，感受外邪等因素。 《素问奇病论篇》云：“此人 慧 认为本病病机为 肾精损耗，水火俱亏，气化失常，三焦壅 必数食甘美而多肥也……”强调了过食肥甘厚味可致消瘅；《外 滞，湿浊停留所致；血不利则为水，瘀血内存，加重津液输布障 台秘要 ·消渴消中》指出：“房劳过度，致令 肾气虚耗 ，下焦生 碍，故其基本病机为。肾虚血瘀。张岩 综合古今医学文献，认 热，热则肾燥，肾燥则渴。”房事过度，肾精亏耗，肾气虚衰，而生 识到DN发于消渴病 日久燥热伤津耗气 ，伤及脾 肾，终致阴阳 消渴肾病；《临证指南医案 ·三消》言：“心境愁郁，内火 自燃， 两虚。肾虚是DN的病机根本，而血瘀是DN的病机特点，且贯 乃消症大病。”长期情志不遂，气机郁滞，郁久化