心前区刀刺伤30例诊疗分析.pdfVIP

第37卷 第2期 2012年4月 贵 阳 医 学 院 学 报 V01．37 No．2 JOURNALOFGUIYANG MEDICALCOLLEGE 2012．4 心前区刀刺伤 3O例诊疗分析 陈 亮，汪 平，程 卫，郑崇乐，皮启飞 (安顺市人民医院 外一科，贵州 安顺 561000) [摘 要】目的：总结3o例心前区刀刺伤的救治经验，探讨快速诊断和救治的原则。方法：1o例患者行心脏 彩超检查，20例胸腔闭式引流后探查创口，30例均行剖胸手术。结果：30例患者中22例合并有心脏损伤，行心 脏修补22例，肺修补18例，脾切除3例，胃修补1例，肋间血管结扎20例；28例治愈出院，治愈率为93．3％；2例 死亡 ，死亡率为6．7％；平均住院(14．3+1．7)d，未发生其它并发症。结论：心前区刀刺伤患者应高度警惕心脏 损伤和肺、脾及血管等重要器官的损伤。 [关键词]心脏损伤；诊断；急救；心脏外科手术 [中图分类号】R641．2；R655 [文献标识码】B [文章编号]1000-2707(2012)02-0184-02 心前区刀刺伤患者在急诊科及胸外科十分常 3例，左或右前外第 6肋间开胸切 口10例。术中 见，常合并有心脏损伤，由于伤势危重，死亡率极 找到心包破裂 口，由此剪开心包，缓解心包填塞，并 高。近年来，随着对心脏破裂认识的提高，积极快 用手指压迫伤 口临时止血，快速吸净积血，显露伤 速开展急诊开胸探查手术，挽救了许多患者的生 口位置；对于房壁损伤者，用无创侧壁钳或心耳钳 命。在2006年8月一2011年1月共救治心前区刀 夹闭伤 口，然后再进行缝合或结扎；室壁损伤，用带 刺伤患者30例，报告如下。 心包垫片的双针无创缝线经手指压住的边缘两侧 做贯穿心壁全层缝合，边缝合边结扎止血。修补后 1 资料与方法 常规剪开心包最低位，以利于引流避免发生心包填 塞。 1．1 病例资料 3O例患者中，男25例，女5例， 年龄 1O～48岁，平均28岁，患者在伤后 10rain一 2 结果 3hA院。患者临床表现精神紧张、烦躁或表情淡 漠、心率快、四肢凉、脉压低、血压低、呼吸困难。创 30例心前区刀刺伤患者剖胸手术证实有 22 口大多在心脏危险区(上界为锁骨，下界为肋弓、 例合并心脏损伤，行心脏修补22例，肺修补 18例， 剑突下，两侧为经乳头线)，伤 口有急性溢血或涌 脾切除3例，胃修补 1例，肋间血管结扎20例。28 气血。位于左侧胸壁28例，位于右侧胸壁2例；5 例患者治愈出院，治愈率为93．3％；2例心脏裂 口 例有急性心包填塞表现，6例意识丧失，4例血压 较大，术中心跳骤停，复苏无效死亡，死亡率6．7％。 测不到，脉搏不能触及，呼吸微弱。 术中心包腔出血 10—100ml，胸腔出血为 1300— 1．2 治疗方法 根据患者入院时一般情况及对创 4000ml，手术时间 40—120rain，平均 (7O．5± 口的评价，在快速输液治疗后立即送手术室急诊手 35．5)rain，术中输血500～2500ml。1例患者创 口 术治疗，术前心脏彩超检查 10例怀疑有心脏损伤 出现感染，通过采取积极换药及抗感染处理后伤 口 3例，后经剖胸探查证实；20例胸腔闭式引流后探 完全愈合，术后均行心脏彩超检查，未发现有心内 查创 口，根据创道的走行、深度，以及必要的扩大创 结构损伤表现。28例患者平均住院时间为 (14．3 口探查，19例患者有心脏损伤或高度怀疑心脏损 +1．7)