小切口胆囊切除术中选择性胆道造影56例分析.pdfVIP

·60 · 实用临床医学 2012年第 13卷第 1期 Pract~alClinicalMedicine，2012，Voi13，No1 小切 口胆囊切除术中选择性胆道造影 56例分析 熊金国，马 云，周剑国 ，陈 刚 (上海市松江区泗泾医院外科 ，上海 201601) 摘要 ：目的 探讨小切口胆囊切除术中经胆囊管胆道造影的临床应用。方法 对疑似胆管结石的56例患者采用 小切 口胆囊切除术 中经胆囊管胆道造影 。结果 56例患者术 中经胆道造影提示胆道系统正常者 52例 ，成功施行 了小切 口胆囊切除术 ，平均住院时间6d，均痊愈出院；4例胆道造影提示有胆管结石 ，延长切 口行胆道探查胆管切 开取石 ，均行胆总管一次缝合 ，术后无胆漏 ，平均住院时间 8d，均痊愈出院。结论 在施行小切 口胆囊切除时．对 术前及术中疑似胆管结石的患者，经胆囊管术中胆道造影，可有效地减少胆管残石率及避免不必要的胆道探查，具 有简单、经济、有效的价值。 关键词 ：胆囊切除术；小切 口；胆囊管；胆道造影 中图分类号 ：R657．42 文献标志码 ：A 文章编号：1009--8194(2012)01一oo6o—o2 胆道结石是一种常见病 ，随着人们生活水平和 2cm，以4号丝线结扎 固定 。注射造影剂前 回抽胆 形体美学要求的提高，微创小切 口胆囊切除术成为 汁 ，排空导管内空气 ，防止因气泡出现假 阳性 ，注入 患者和医师的首选 ，特别是在基层医院。小切 口胆 生理盐水 20mL，观察胆囊管周 围无溢漏后经该管 囊切除术因具有损伤小、患者术后恢复快、住院费用 缓慢注入 25 ～3O 泛影葡胺 30~40mL夹管 ，摄 低且不需要特殊设备等优点，目前 ，已逐步成为胆囊 片。摄片成功后尽量抽净胆管内造影剂 ，以减少不 切除术的主要术式[1]。但小切 口胆囊切除术因切 口 良反应。阴性者结扎胆囊管 ，完成小切 口胆囊切除； 小 ，术中探查不方便 ，易遗漏病变及副损伤，为此 ，上 阳性者适 当延长切 口，行胆道探查或胆道探查及胆 海市松江 区泗泾医院外科在施行小切 口胆囊切 除 管切开取石一次缝合。 时，选择性地对术前和术中疑似胆管结石 的56例患 2 结果 者 ，采用经胆囊管术 中胆道造影 ，避免了不必要的胆 道探查及胆道残余结石 的发生 ，减轻了患者的痛苦 ， 56例患者术 中经胆道造影提示胆道系统正常 达到了微创的 目的。 者 52例，成功施行 了小切 口胆囊切 除术 ，平均住 院 时间6d，均痊愈 出院；4例经胆道造影提示有胆管 1 资料与方法 结石 ，延长切 口行胆道探查胆管切开取石 ，术 中胆道 1．1 一般资料 镜检查无残留结石及胆总管下段通畅，均行胆总管 选择 2006年 1月至 2010年 10月在本院施行 一 次缝合，术后无胆漏，平均住院时间 8d，痊愈出 小切 口胆囊切除术并经胆囊管术 中行胆道造影的患 院。 者 56例 ，男 23例 ，女 33例 ，年龄 28～75岁 ，病程 5 3 讨论 个月～18年 。术前均经腹部 B超检查证实为胆囊 结石 。其中有黄疸病史 12例 ，胰腺炎或胆管炎病史 有文献 2【报道 ，10 ～l5％胆囊结石患者合 并 10例 ，术前经 B超检查胆总管直径 1cm 者 18 胆总管结石 ，术后残余结石是胆道再次手术 的主要 例 ，术中胆囊多发性小结石或泥沙样结石同时发现 原因。目前胆道系统 的检查