第3章眼表疾病1-2.ppt

课后练习 一、解释 1.干眼 2.泪膜 3.眼表 二、简答 1.泪膜的功能 2.泪液动力学过程 第三章 眼表疾病 学习目标 1．说出眼表的概念和泪功能检查法； 2．描述泪膜的组成和分； 3．记住干眼的分类和治疗； 4．说出角膜缘干细胞的概念以及干细胞失代偿的分类与治疗。 第一节 概述 一、泪膜的功能、构成及动力学 泪膜的主要功能 1. 改善眼睛的屈光系统。角膜是眼球的屈光系统中最主要的部分之一，但没有泪膜的角膜是不光滑的，这时看东西时就会变得模糊不清。当角膜上有泪膜时，泪液可以填平角膜上的一些细小的擦痕，使角膜变得光滑，视物时也就会更清楚。泪膜在眼球上的分布也不是均匀的，而是角膜处最厚，在接近睑缘时最薄，因此在角膜前就形成一理论上的“凹凸透镜”，改善眼睛的屈光性能。当上、下眼睑闭合时，泪膜慢慢增厚，上、下眼睑闭合到2mm时，泪膜就形成一细长的“凹凸形的柱镜”，透过它看东西可以变得清楚一点。 2.保持眼球的湿润 3.机械性冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长 4.向角膜提供必须的营养物质。 泪液动力学分4个环节 (1)泪液生成：近年的研究还发现，泪液中的某些细胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳铁蛋白、溶菌酶、乳化过氧化物酶、表皮生长因子、内皮素-1、碱性成纤维细胞生长因子等。其中任何一种成份异常均可导致干眼； (2)泪液分布： (3)泪液蒸发：脂质层缺乏引起蒸发过强型干眼症。 (4)泪液清除：如果泪液排除延缓，将会引起泪液排出延缓型干眼症。 泪功能检查法 (一)【裂隙灯检查法】 (二)【Schirmer试验Ⅰ】测量泪液分泌总量实验。 (三)【Schirmer试验Ⅱ】检查反射性分泌有无缺陷。注意事项：检查最好在室温16～20℃，相对湿度60%～74%。滤纸条5mm×35mm，用紫外线消毒，置于干燥盒内备用。 (四)【基础Schirmer试验】正常不低于10mm，如果原来表麻前流泪，则为反射分泌亢进。 (五)【泪膜破裂时间】泪膜的稳定性的检测，需用泪膜破裂时间（break拟up time, BUT）来衡量，BUT是指萤光素钠溶入结膜囊后一次瞬目至泪膜出现干斑所需的时间。 (六)【泪液渗透压测定】泪液的渗透压与泪流成反比，长时间闭眼，泪液蒸发减少，渗透压下降，干眼症时泪渗透压增高。正常人的渗透压为304mOsm/L±10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目前未见国人泪渗透压的正常值。 （七）【眼表活体染色】角结膜荧光素染色及虎红或丽丝胺绿染色 （八）【其他检查】 1.泪液乳铁蛋白(lactoferrin，LF)含量测定 2.泪液蕨样变(羊齿状物)试验(tear ferning test，TFT) 3.干眼仪(tear scope plus)或泪膜干涉成像仪(tear film interferometry)检查 4.结膜印迹细胞学(impression cytology)检查 5.角膜地形图检查 6.血清学检查 三、干眼的定义 又称角结膜干燥症,是最常见的眼表疾病，是因泪液分泌的数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。主要表现为双眼刺痛、干涩、异物感、眼痒、眼红、怕光、流泪等。这些症状如果得不到及时治疗会引起角膜混浊、溃疡、视力下降、甚至失明等严重后果。 四、干眼的分类 ? 目前临床上常用的分类法，是1995年美国干眼研究组提出的。 泪液生成不足型(水样液缺乏性干眼症) -----Sjogren综合征所致的干眼症（SS-ATD） SS-ATD又称为“结膜干燥综合征”，是一种慢性自身免疫性疾病，又分为原发性和继发性。 -----不伴有Sjogren综合征的干眼症 蒸发过强型干眼症--睑板腺功能障碍、暴露及角膜接触 镜等因素所导致的干眼症。 刘祖国最近将干眼症分为五类： 蒸发过强型干眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 泪液动力异常型干眼 混合型干眼。 第二节 非Sjogren综合征的水样液不足 ----没有自身免疫因素参与的一类临床中常见的水质层缺乏型干眼。 　　 病因 可能的诱因： 1.患者的工作环境及性质：曝露在强风、热、烟雾、灰尘污染环境中、在冷气房中长久工作、长时间使用眼力工作。 2.局部及全身用药：服用抗高血压及抗抑郁药物，镇定剂、止痛药、口服避孕药，抗病毒和抗生素的使用等； 3. 长期配戴隐形眼镜、制造泪液的能力降低、维他命A的缺乏、眼部外伤史等因素造成产生泪液的组织功能及器质上的损伤。 临床表现 1.症状：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、易视疲劳、难以名状的不