影像学技术进步引发的对腰痛诊治的思考.pdfVIP

中国脊柱脊髓杂志2012年第 22卷第 5期 ChineseJournalofspineandspinalCord，2012，Vo1．22，No．5 385 雹 影像学技术进步引发的对腰痛诊治的思考 Consideration inducedbythe advancesofimagingtechnology on diagnosisand managementoflow back pain 侯树 勋 (中国人民解放军总医院第一附属医院骨科 100048北京市) doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2012．05．01 中图分类号 ：R681．5，R445．2 文献标识码 ：C 文章编号 ：1004—406X(2012)一05—0385—02 腰痛是骨科最常见的症状之一 ，据调查[I1，约70％~80％的人群在一生的某一时刻会受到腰痛的困 扰 。腰痛的病因复杂，是多种腰椎疾病的共同表现，过去仅有少数患者能作出正确诊断和治疗 近些年 来，随着影像学技术的发展 ，特别是CT和 MRI等技术的广泛运用．骨科医师对腰痛的病 因有 了更深的 认识 。腰痛的诊断和治疗水平也有 了很大提高。 影像学技术的每一次进步 ，都对腰痛的诊治产生 了深远的影响(图1)2[1。1895年伦琴拍摄 了人类第 一 张x线片以来 ，影像诊断技术得以迅速发展。过去临床上诊断腰椎 间盘突出症。只能通过 问病史查体 结合腰椎的x线平片，虽然作出定性诊断并不困难．但临床定位诊断正确率仅为60％。脊髓造影技术的 出现 ，提高了腰椎 间盘突出症的定位诊断正确率。脊髓造影能从整体上显示椎间盘与神经根、椎间盘与 硬膜囊之间的关系，但是因其为有创检查，也带来 了一定比例的并发症。随着CT技术的运用，腰痛的诊 治水平提到了新的高度。CT平扫可清楚显示椎 管横 断面的骨性结构和软组织影．可以显示腰椎间盘纤 维环破裂，髓核突出钙化的轮廓 ，以及突出方向和与邻近组织的关系，其诊断腰椎间盘突出的符合率可 达到80％。CTM 技术的产生，更进一步提高了诊断的正确率3[1。MRI可以多方位、多参数、多层面成像， 一 次扫描可显示多个节段的神经组织和周围的软组织结构，并且能很好地显示终板改变和椎间盘变性、 脱水的程度 ，大大提高了腰痛的诊断水平 ，使得对疾病的定位更准确 ，为行精确的手术治疗奠定 了基础 。 不同的影像学检查 ，有着不 同的优势和局限性。尽管MRI检查有许多长处 ，如对脊髓及神经根的 压迫判断准确，对椎间盘退变敏感性高等，但它不能替代其他影像学检查。现在有些医生对腰痛患者只 行 MRI检查 ，这是不恰 当的，因为 MRI在诊断腰椎不稳、强直性脊柱炎等疾病方面不如 x线平片，在 判断椎 间盘的钙化、后纵韧带骨化、骨性椎管狭窄和小关节骨质增生等方面不如 CT准确 。因此 ，在临 床工作 中，需要我们结合患者的实际情况，予以综合考虑 ，选择适 当的一种或几种影像学检查方法同。 在影像学技术取得 巨大进步的同时，也对骨科医师提出了一些新的问题 。临床 中，常可以遇到影像 学表现有很大异常的患者，却无明显症状。例如，有的患者影像学显示腰椎滑脱或脊柱侧凸严重，但并无 腰痛的发生，若对其进行矫形手术 ，恢复正常生理弯曲，反而可能引发腰部疼痛等症状 另一方面，由于 CT特别是 MRI对椎 间盘组织退行性改变特别敏感，如果单纯针对影像学的改变进行手术治疗 ，极 易 造成手术适应证扩大、手术范围过大的问题 。有一些骨科 医师仅仅根据 MRI的检查结果．将 患者有影 像学异常的多个节段均行手术治疗，然而患者的症状常是 由单节段病变引起的，这不仅增加 了患者不必 要 的损伤和痛苦 ，而且增加 了手术并发症的风险。因此 ，正确评价影像学检查中的异常征象显得尤其重 要。例如，在腰痛患者 中，MRI在T2加权像 中纤维环后部 出现的局限性高信号影 (highintensityzone。 HIZ)被认为是对椎间盘源性腰痛诊断有意义的影像 ，但是在一些并无腰痛症状的人群 中，MRI检查也 可出现HIZ8[]。这是因为HIZ具有较高的敏感性，而特异性较低 ，不能仅依据MRI显示的HIZ诊断为 第一作者简介：男 (1942一)，主任