心律失常【循环系统疾病病人的护理】.ppt

房室传导阻滞（ AVB）  定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞。阻滞可在房室结、希氏束、束支等 按其阻滞程度分三度： 一度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） 二度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 三度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性） ECG特征： PR间期＞0.20秒，无QRS波脱落 第一度房室传导阻滞 ECG特征： ?PR间期进行性延长，直至QRS波群脱落； ?相邻的RR间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落； ?含受阻P波在内的RR间期＜正常窦性PP间期的两倍 ④最常见的房室传导比为3:2或5:4 第二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） ECG特征： 下传的的搏动PR间期固定，可正常亦可延长 有间歇性QRS波群脱落 第二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏现象） ECG特征： 心房与心室活动各自独立，P波与QRS波群无关； P波频率大于QRS波频率； QRS波群形态取决于阻滞部位。 第三度房室传导阻滞 病因： 1.正常人或运动员:可出现文氏型房室阻滞 2.病理情况：急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、 先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒等 【房室传导阻滞】 临床表现： 一度AVB：通常无症状 二度AVB：可有心悸与心搏脱漏 三度AVB：临床症状取决于心室率快慢与伴随病变 ---可有疲乏、头晕、晕厥、心绞痛、心衰 ---严重者：可猝死 ---听诊: 第一心音强度经常变化，大炮音 针对病因进行治疗 一度或二度Ⅰ型AVB心室率不太慢： ---无需特殊治疗 二度Ⅱ型或三度AVB如心室率慢伴有明显症状或血流动力学障碍： ---心脏起搏治疗 ---无心脏起搏条件时：用阿托品、异丙肾 【房室传导阻滞】 治疗： 【心房扑动】 ECG特征： ①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波 心房率通常为250～300次/分钟 ②心室律规则或不规则，取决于房室传导是否恒定 ③QRS波群形态一般正常 病因： 心脏病,包括风湿性心脏病、冠心病、高心病、心肌病，肺栓塞、慢性心衰、房室瓣狭窄与反流致心房增大者，也可见于无器质性心脏病者 临床表现： 往往有不稳定的倾向，可恢复窦性心律或进展为心房颤动，亦可持续数月或数年。 房扑心室率不快时，可无症状；房扑伴极快的心室率可诱发心绞痛与心力衰竭 【心房扑动】 治疗要点： 应针对原发病进行治疗 最有效终止房扑方法：同步直流电复律 血流动力学稳定者可选用药物治疗 -钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、洋地黄减慢心室率 - ⅠA、ⅠC和Ⅲ类抗心律失常药物有助于转复心律并 提高复律后维持窦性心律 消融术可根治房扑 持续性房扑、反复发作性房扑、房颤与房扑相互转换者：抗凝治疗 【心房扑动】 ECG特征： P波消失；?出现小而不规则的f波，振幅间隔不定。频率350～600次/分钟； ?心室律极不规则；④QRS波群形态一般正常 ?【心房颤动】 病因： 1.心血管疾病:冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、甲亢性心脏病等 2.正常人: 情绪激动、运动或急性乙醇中毒时, 房颤发生在无心脏病变的中青年，称孤立性房颤 临床表现：症状轻重受心室率快慢的影响 心室率不快时可无症状，但多数病人有心悸、胸闷 心室率＞150次/分钟, 可诱发心绞痛或心力衰竭,诱发栓塞 心脏听诊(三不等) 第一心音强弱不等，心律极不规则、脉搏短绌 【心房颤动】 治疗要点： 积极寻找和治疗基础心脏病，控制诱发因素 控制心室率： -β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄 转复和维持窦性心律治疗： -胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔 -电复律（持续发作伴血流动力学障碍者首选） 射频消融术 抗凝治疗：华法林→INR2.0～3.0 【心房颤动】 （CHA2DS2-VASC栓塞评分系统、HAS-BLED出血评分系统） 【房室交界区性期前收缩】 ECG特征： ?逆行P波可位于QRS波群之前（PR间期＜0.12秒）、之中或之后（RP间期＜0.20秒） ?QRS波群一般形态正常 交界性期前收缩通常无需治疗 P′ 交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm P’在QRS波之中 P’在QRS波之后 P’在QRS波之前 Ⅱ Ⅱ Ⅱ ECG特征： 心率150-250次/分钟，律齐 QRS波群形态及时限正常；P波为逆行性，不易辨认 常由一个房性早搏触发；反复发作，突发突止 【房室交界区相关的折返性心动过速】 或称室上速 病因