胃炎【内科】.ppt

1.定义： 胃粘膜的炎症性病变 常见、多发 2.诊断手段 内窥镜（纤维胃镜）：活体组织检查 正常胃粘膜呈橘红色 血液学：自身免疫指标、胃泌素等检查 胃液分析：胃酸分泌功能等 X线检查 ◆急性胃炎：原因较清楚， 嗜中性粒细胞浸润 刺激性、出血性、腐蚀性、感染性 ◆慢性胃炎：病因及发病机制较复杂 浅表性、萎缩性、肥厚性、疣状 病因机制：目前研究结果 1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）十二指肠液、胆汁返流 4）自身免疫 最常见、胃镜检出率20 — 40%?? 1）病变 ①部位：多累及胃窦部 ②胃镜检查：粘膜红白相间， 表面有分泌物， 点状出血、糜烂 1）病变 ①胃镜： 胃黏膜灰白或灰黄 粘膜变薄、皱襞变平或消失，呈细颗粒状 粘膜下血管清晰可见 光镜： a.胃粘膜固有腺体萎缩（变小变少） 胃体腺主要是壁细胞(胃酸)和主细胞(胃蛋白酶)的丧失 胃窦腺主要是粘液腺(中性粘液和胃泌素)的丧失。 b.固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞浸润，淋巴滤泡形成 c.粘膜内纤维组织增生 d.常出现肠上皮化生或假幽门腺化生 肠上皮化生:胃黏膜上皮被肠型腺体上皮替代的过程 胃窦病变区：杯状细胞、吸收上皮细胞和潘氏细胞取代幽门窦的壁细胞和主细胞 ◆完全型化生（有杯状细胞和吸收上皮） ◆不完全型化生 （只有杯状细胞） 小肠型：氧乙酰化唾液酸阴性 大肠型：氧乙酰化唾液酸阳性 --与肠型胃癌有关 （假）幽门腺化生： 由类似幽门腺粘液分泌细胞取代胃底、体部的壁细胞和主细胞的过程 2）分级 根据腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结构存在 中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分布不规 则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与萎缩成 正比 3）分型 发病部位及抗壁细胞抗体 ① A型 又称自身免疫性胃炎（国内少见）: 胃体、胃底部，与免疫关系密切， 常有V-B12吸收障碍，恶性贫血。 抗壁细胞抗体PCA(+)，内因子抗体IFA(+) 少于慢性胃炎的10% ② B型 又称单纯性萎缩性胃炎（国内多见）： 胃窦部、多灶性分布(自胃窦开始逐渐向胃体发展） HP感染有关 临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，贫血等症状。 预后：多迁延，是一种癌前疾病，可发展为胃癌 又称 Menetrier病 胃粘膜慢性炎症伴粘膜组织增生及分泌亢进 ① 病变： 常见于胃底和胃体 a 肉眼： 粘膜肥厚、皱襞加深变宽，似脑回状; 粘膜皱壁上可见横裂，多数疣状隆起; 粘膜隆起顶端往往伴糜烂或溃疡。 b 镜下： 粘膜层增厚，黏膜肌肥厚 腺体增生、肥大，粘液分泌细胞增多 固有层慢性炎细胞浸润不明显。 ② 临床：胃酸低下、低蛋白血症。 大体： 胃窦部粘膜出现多个中心凹陷的疣状突起病灶，圆形、卵圆形 镜下： 凹陷部粘膜变性、坏死、脱落，炎性渗出物覆盖。 肉眼：苍白、平坦颗粒状、薄（血管透见） 镜下：腺体萎缩、减少或囊性扩张 固有层慢性炎细胞浸润及纤维组织增生 上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生 * * 胃炎 Anatomy of the stomach Corpus胃体 Cadiac贲门 Pylorus幽门 Fundus 胃底 Antrum胃窦 Histology of the stomach muscularis mucosae 粘膜肌层 serosa 浆膜 muscularis 肌层 submucosa 粘膜下层 mucosa 粘膜层 胃炎(gastritis) 3.分类 慢性胃炎 (chronic gastritis) 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis，CSG) ③光镜：固有腺体保持完整 淋巴细胞、浆细胞浸润 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis , CAG) A 型 B 型 我国发病情况 病因及发