急性脑梗机械取栓【神经外科】.ppt

以solitaire支架置于血栓远端完全释放，同时回撤支架和微导管，反复取栓,一般最多三次。 如果考虑反复取栓造成栓子移位或者局部血管内膜损伤，可于导引导管或微导管内注射替罗非班。 Solitaire支架所取血栓 * * 急性脑梗死动脉内取栓 患者高某，男，59岁，主因：突发右侧肢体无力伴意识不清3小时。 查体：嗜睡，双侧瞳孔正大等圆，对光反射迟钝。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧肢体肌张力高，右侧巴氏征阳性。左侧肢体肌力正常，肌张力正常，巴氏征阴性。 发病后3小时 颈内动脉闭塞 拉出的血栓 拉栓成功后 第一次术后5天 MRA DWI 第二次栓塞取栓前 第二次栓塞取栓后 第二次栓塞支架后 第二次脑栓塞的溶栓取栓并释放支架 术后3小时 术后第一天 什么是脑卒中 脑卒中，俗称中风， 脑血管堵塞或破裂—— 脑组织缺血、缺氧—— 偏瘫、失语、昏迷等 脑卒中 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 血栓形成 栓塞 黄金时间窗： 3 -- 4.5 小时 白金时间窗 0 -- 3 小时 脑卒中急救—— 院前急救与院中绿色通道无缝 对接让患者在3 小时内到达 医院——溶栓治疗——血管再通 “时间就是大脑” ———规范化的处理流程和治疗方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后遗症。 4.5H 4.5-6H 6-8H 不明时间窗 后循环24H CT平扫 CT平扫+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA CT平扫 影像指导评价有缺血半暗带 DSA，备皮、导尿，签署介入治疗知情同意书 静脉溶栓：签署知情同意书 静脉溶栓 动脉溶栓 机械取栓 支架植入 大动脉闭塞静脉溶栓失败 6小时以内前循环大血管闭塞 联合治疗 复查CT 卒中80%为缺血性卒中 溶栓治疗是目前认为最为简便有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。 缺血性卒中急性期rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗，但这种治疗存在两大致命短板：治疗时间窗短及血运重建率低，限制其治疗缺血性卒中的疗效及广泛应用。而近10年来发展的新型机械取栓成为急性缺血性卒中治疗的亮点，有比静脉或动脉溶栓更高的血运重建率。 解决办法：动脉内取栓 最经典的机械取栓装置是Merci装置，一种基于螺旋旋转的取栓装置，其治疗有效性及安全性已被证实，尽管血运重建率在50%左右，但已明显高于静脉溶栓，2004年8月美国FDA批准其作为血运重建的首个机械取栓装置。其后又开发了利用负压的血栓抽吸装置（Penumbra），上市后研究使美国FDA在2007年12月批准其作为血运重建的另一机械取栓装置。 第一、二代机械取栓装置并未能很好满足人们对更高血运重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的机械取栓装置。近年来，支架取栓装置被不断研发并用于临床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研发并问世。 取栓方法 Merci装置：病死率高 penumbra装置：操作复杂，价格昂贵 Solitaire支架取栓：新技术，小样本效果佳 在美国FDA已经批准临床应用，但在我国没有获得许可！ Solitaire原本是辅助治疗动脉瘤栓塞的支架，后来被发现可用于取栓，是第一个基于支架原理取栓并用于临床的装置，2010年的动物实验证实其取栓的有效性及安全性。 2012年发表的关于Solitaire Retriever与Merci Retriever的直接对比研究（SWIFT）提示，两种装置的无症状性颅内动脉出血发生率无显著差异，而Solitaire Retriever的血运重建率明显高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣势及优势性检验P均0.0001） 2013年，Broussalis团队发表机械取栓装置治疗疗效及安全性研究。121例患者接受新型取栓装置治疗，并前瞻性注册记录研究发现，支架取栓装置的血运重建率明显高于Merci装置（82% vs. 62%，P=0.013）。支架取栓组90天时mRS≤2分者比例明显高于Merci取栓组（65% vs. 35%，P=0.002），且支架取栓治疗时间明显短于Merci组（72分钟 vs. 122分钟，P0.01），颅内出血发生率也明显低于Merci组（10% vs. 28%，P0.01），研究结果提示，与Merci取栓相比，支架取栓有更高的血运重建率及更好