ERCP并发症及其防治【消化内科】.ppt

穿孔原因 十二指肠侧壁穿孔：粗暴的内镜操作 十二指肠乳头周围穿孔：不恰当的乳头插管和切开 胆总管远端穿孔：导丝等器械操作引起 穿孔的解剖因素有乳头狭窄、扁平乳头、乳头旁憩室、毕Ⅱ式胃切除术后等 ERCP术后穿孔的诊断 术中异常发现 逐渐加重的腹痛、腰背部疼痛和发热 CT示后腹膜积气 腹平片隔下游离气体 穿孔 膈下游离气体 后腹膜积气 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 * * ERCP并发症及防治 内镜逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)?是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，是目前临床上对胰胆管疾病不可或缺的重要诊治手段　　 ERCP属侵入性微创诊断及治疗技术 不可避免会带来一定的并发症，甚至严重并发症还会危及生命 ERCP并发症 Am J Gastroenterol 2009, 104: 31-40 国内ERCP并发症发生率 并 发 症 例 数 发生率（％） 急性胰腺炎 116 4.31 出 血 46 1.71 穿 孔 7 0.26 急性胆管炎 38 1.41 急性胆囊炎 6 0.22 结石及取石篮嵌顿 4 0.15 其 他 5 0.19 诊断性 2/62 3.23 治疗性 211/2629 8.03 总 计 213/2691 7.92 2006.5~2007.4. 全国14个中心，2691例患者，前瞻性研究并发症发生率7.92%，胰腺炎4.31% ERCP并发症 Am J Gastroenterol 2009, 104: 31-40 国内ERCP并发症危险因素的多变量分析 ERCP并发症的独立危险因素：女性、乳头旁憩室、 插管时间10分钟、胰管进入导丝≥1次、针状刀预切开 危险因素 校正OR值 95%CI P值 女性 1.52 1.14–2.02 0.004 乳头旁憩室 2.02 1.49–2.73 0.001 插管时间10分钟 1.51 1.08–2.10 0.016 胰管进入导丝≥1次 1.80 1.33–2.42 0.001 针状刀预切开 2.70 1.42–5.14 0.002 ERCP常见并发症 近期并发症 PEP、出血、穿孔、胆道感染、心肺并发症 远期并发症 结石复发、置入支架移位、支架阻塞 一、ERCP术后胰腺炎 最常见的并发症 胰腺炎的发生率：平均4%－5％ 高淀粉酶血症的发生率可达50% 多数轻型，个别重症可导致死亡 术后胰腺炎危险因素