胃肠道造影检查技术及诊断.ppt

缺乏自然对比 以造影检查为主 同时观察形态与功能 结合病史、体检、化验、内窥镜等资料 对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值 一、消化道的正常造影表现 （一）.食管的正常表现 （二）.胃的正常表现 （三）.十二指肠的正常表现 （四）.小肠的正常表现 （五）.结肠的正常表现 空肠 回肠 部位 左中上腹 右中下腹及盆腔 蠕动 活跃 缓慢 黏膜皱襞 丰富 稀少 小肠黏膜皱襞： 1）扩张——弹簧状 2）一般状态——羽毛状 3）排空——雪花状 器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区 基本病变 食管：闭锁、瘘、咽炎、憩室、食管炎、占位； 黏膜皱襞的集中： 黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。 （二）胃癌 1、临床与病理 好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样便。 分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润型（硬癌）、溃疡型 2、影像学表现： （1）充盈缺损：肿块型 （2）胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型、肿块型 （3）龛影：溃疡型。半月综合征 （4）粘膜皱襞破坏、消失或中断 （5）癌瘤区蠕动消失 不同部位胃癌的X线表现又有特殊性 好发于直肠、乙状结肠。 病理分型： 1.增生型 2.浸润型 3.溃疡型 常见小肠病变 常见大肠病变 乙状结肠息肉：钡池中：透亮影（充盈缺损）；双重对比（未涂钡）：环状影；双重对比（涂钡）：软组织影（充盈缺损） 直肠多发息肉 多发息肉病 六、结肠癌 充盈缺损 ： 肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。 胃溃疡的造影诊断 1、概述 胃溃疡（gastriculcer）是消化系统常见病，好发于20-50岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。 2.临床表现 主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。 3. 病理改变 胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。 胃溃疡的造影诊断 可归纳为两类： 直接征象－－ 代表溃疡本身的改变； 间接征象－－代表溃疡所造成的功 能性和瘢痕性改变。 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 （1）直接征象－－龛影 1）龛影的形态 多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。 2）边 缘 光滑整齐，底部平整或稍不平。 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 （3）龛影口部 常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现： 粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透 明线； 项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如 一个项圈； 狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如 具有一个狭长的颈。 （1）直接征象－－龛影 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 良性溃疡综合征 腔外龛影 项圈征—无钡剂涂布低密度弧 狭颈征---项圈内钡剂通过部 龛影 4）粘膜集中 慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。 （1）直接征象－－龛影 胃溃疡的造影诊断 4、造影表现 十二指肠溃疡 绝大部分发生在球部，占90%以上，且易造成球部变形（1）龛影 直径多在4-12mm，表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，周围常有一圈透明带或呈放射状粘膜纠集，可单个或多个 粘膜纠集 （2）球部变形 如有恒久的球部变形，也可作出诊断。球部变性可以是山字形、三叶形、葫芦形。溃疡愈合后，龛影消失，变形可持续存在 溃疡型胃癌 龛影 指压征 半月综合征