ART术后宫内外同时妊娠患者护理体会.docVIP

ART术后宫内外同时妊娠患者护理体会【摘要】对10例ART（辅助生殖技术）术后发生宫内外同时妊娠的患者通过采取积极地治疗和护理，其中4例已顺利分娩，双胎1例，母婴健康。另6例仍在妊娠中，产检均正常。提出加强医患沟通，必要的心理护理和健康教育，并做到早发现早治疗是保证患者获得良好妊娠结局的关键。 【关键词】ART术;宫内外同时妊娠;护理 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0201-01 宫内外同时妊娠（Heterotopic Pregnancy,HP）是指双卵双胚分别着床于子宫内及子宫体腔外的两个部位，随着人类辅助生殖技术的广泛开展，促排卵药物的广泛使用，多胎妊娠和HP的发生率也明显增加，由80年代的1/10000上升为目前的1/100[1]。我科2008年10月至2010年10月ART术后发生HP患者10人，现汇报如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:10例年龄23～35岁（28.5±4.5）岁，原发不孕2例，继发不孕8例，其中2例有宫外孕手术史。10例均为体外受精-胚胎移植（IVF-ET）术助孕，且均有不同程度的输卵管梗阻，炎症，慢性盆腔炎，盆腔粘连。7例早期有腹痛或阴道出血，3例无症状，于早期B超检查时发现。 1.2 治疗方法：9例患者均在阴道B超下确诊HP，且宫外孕囊未破裂，流产，及时在腹腔镜下行患侧输卵管切除术，应尽量缩短手术时间，避免刺激子宫引起收缩以及发生胎儿宫内酸中毒。1例患者因宫外孕妊娠破裂急诊开腹行患侧输卵管切除。 1.3 结果：4例已顺利分娩，双胎1例，获婴儿5个，母婴健康。另6例仍在妊娠中，产检均正常。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患者因多年不孕，对ART抱有很大期望，心理压力很大[2,3]。得知自己宫内外同时妊娠的结果后，情绪处于极度紧张，焦虑状态，一方面是沉重的经济负担，另一方面担心宫内胎儿发生流产，因此对这类患者的心理护理尤为重要。用热情，真诚的服务态度关心体贴患者，建立良好的护患关系。耐心详细的向患者讲解疾病相关知识，同时向患者及家属介绍同种病例手术成功的例子，以消除其紧张，恐惧的心理，以最佳的状态准备手术及治疗。 2.1.2 术前准备：按急诊手术常规完善术前检查，常规备皮，并特别注意脐部的清洁，术前6小时禁食禁水。遵医嘱继续给予黄体支持及保胎治疗。 2.1.3 病情观察：①对血，尿HCG阳性者，如出现腹痛或阴道出血要提高警惕，异位妊娠引起的腹痛多由输卵管膨大，破裂及血液刺激腹膜等多种因素导致，腹痛多为下腹部持续疼痛，常伴有恶心，呕吐及肛门坠胀感[4]。②ART术后30天常规B超检查子宫，附件及盆腔情况。如提示HP尽早安排住院手术治疗，如有疑问则安排1周后复查B超，并告知患者如有腹痛或阴道出血及时就诊，以免发生输卵管破裂而危及生命。 2.2 术后护理 2.2.1 给予低流量吸氧2～3升/分，持续6～8小时，严密观察患者生命体征，保持病房干净整洁，定时通风，消毒。病房每日紫外线照射消毒30min。 2.2.2 腹痛、阴道出血的观察及护理：①注意观察区分腹痛的性质，辨别腹部伤口痛，先兆流产引起的宫缩痛以及肠胀气引起的腹痛，腹部伤口痛多为钝痛，先兆流产的腹痛呈阵发性下腹痛，肠胀气时腹部膨隆，上腹部胀痛，本组2例患者术后2～3小时出现轻微宫缩痛，遵医嘱给予硫酸舒喘灵2.4mg口服后症状逐渐缓解。②注意观察有无阴道出血，出血量及颜色，若出血量增加，有血块或绒毛样组织物排出应立即通知医生，并嘱患者保留排出物，以便医生根据情况及时处理。同时指导患者思想放松，绝对卧床休息，尽量避免情绪紧张及恐惧心理。同时给予止血，抑制宫缩治疗（止血芳酸0.4g加入5%葡萄糖注射液中静滴，硫酸舒喘灵片口服）。本组10例患者出院后均无腹痛及阴道出血，术后1周复查B超示宫内胚胎发育正常。 2.2.3 会阴部的护理：为避免发生泌尿系以及宫内逆行感染，指导患者排便后及时清洗会阴部，用5%的活力碘棉球擦洗外阴每日两次并更换消毒卫生护垫，勤换内衣内裤，保持外阴清洁干燥，保证床单位的整洁，本组病例均未出现感染等并发症。 2.2.4 保胎的护理：①术后指导患者卧床休息4～7天，给予低流量吸氧2升/分，每次30分钟，1次/日。②常规给予止血，预防感染，抑制宫缩，黄体支持治疗，遵医嘱给予黄体酮60mg肌注，地屈孕酮10mg口服，2次/日。③主动询问患者的需要，多与患者沟通交流，尽量减少紧张、焦虑情绪，保持良好心情。 2.2.5 出院指导：①嘱患者回家后注意休息，避免劳累及重体力活，保持心情舒畅，避免精神紧张和情绪波动。②继续肌注黄体酮及口服保胎药物。③合理饮食，