CT导引下经皮肺活检应用体会及其并发症预防.docVIP

CT导引下经皮肺活检应用体会及其并发症预防（1河北省秦皇岛市山海关人民医院 河北 秦皇岛 066200； 2河北省秦皇岛市肿瘤医院 河北 秦皇岛 066004； 3河北省秦皇岛市柳江煤矿医院外科 河北 秦皇岛 066308） 【摘要】CT导引下肺活检作为一种安全有效的活检技术已广泛应用于临床，在肺部疾病的诊断和治疗中的地位日益突出。本文对该技术的适应症、禁忌症、术前准备、介入技术和常见的并发症及其预防进行总结，供大家参考和借鉴。 【关键词】CT引导；肺活检；并发症 CT guided percutaneous lung biopsy and its complications prevention application experience 【Abstract】 As a well－established and safe technique for the diagnosis and treatment of lung lesions.CT－guided lung biopsy has been widely used in clinical practice.In this article the authors describe the indications,contraindications,preoperative preparations,the interventional management and the common complications as well as the preventions of CT-guided lung biopsy,which the authors believe,will afford physicians learm that merit attention. 【Key words】CT-guidance;lung biopsy;complication 【中图分类号】R814 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0393-02 CT导引下经皮肺活检术属于非血管介入放射学，对于明确肺脏病变的病理组织学诊断具有十分重要的意义。自1976年Haage首次报道CT导引下的介入技术，至今有30余年历史。目前影像导引下的肺活检大多在CT下进行，主要是由于CT的空间、密度分辨率高，扫描速度快，定位准确，并且可对图像进行多平面、三维重建等后处理帮助穿刺定位，使得操作更为简便、快速，同时CT导引下穿刺活检创伤小，并发症少，费用远低于外科开胸探查或胸腔镜检查。 CT导引下经皮肺活检可分为细针抽吸和切割活检。细针抽吸活检为细胞学检查，优点是安全、并发症少，缺点获得组织标本有限，仅能进行细胞学涂片检查。为了取得更多组织学标本，目前我们采用切割活检。 1 肺活检的适应症 ①肺部孤立性及多发性病变的鉴别诊断。②胸腔积液、胸膜肥厚性病变伴肺内实变的定性诊断。③肺良性病变的诊断。④放、化疗前取得组织细胞学诊断或为手术前提供参考依据，制定治疗计划。 2 肺活检的禁忌症 ①重症肺气肿合并呼吸功能严重减退。②肺心病、肺动脉高压。③咳嗽不能控制及患者不能合作。④穿刺针道上有肺大泡、囊肿性病变、活检将会导致气胸。⑤肺内病变疑为肺包虫病或血管性病变。⑥凝血功能严重障碍，不能纠正者。 3 术前准备 ①检查血小板、出凝血及凝血酶原时间。②复查X线、CT等影像资料。③向患者介绍穿刺过程中可能出现的并发症及预防措施，减少患者恐惧心理，并签署知情同意书。④消毒侵泡盘包括：钢尺、CT导向量角器、体表定位导管和各种型号穿刺活检针。⑤麻醉药及相应的急救药物等。⑥根据疾病需要准备载玻片、固定标本瓶、创可贴。⑦穿刺包内有洞巾、麻醉针、注射器、手套、无菌纱布。 图1a 模拟进针，选定皮肤进针点，测量进针角度和深度。图1b 直接穿刺进针，显示针尖位于病灶内。 图2a 定位针位于胸壁软组织内。 图2b、将进针角度调整后刺入病灶内。 穿刺体位应根据病灶的部位选择仰卧位、俯卧位、侧或斜卧位等，体位应使患者感到舒适，能够配合及耐受穿刺活检的过程。穿刺前需进行CT定位扫描，模拟进针的深度、角度和路径（图1a），并尽可能的选择胸壁至病灶间最短的距离，同时穿刺通路上避开血管及肋骨、肩胛骨等结构。在确定皮肤进针点后应在体表进行十字标记，对进针点常规消毒、铺巾，沿进针点用2%利多卡因侵润麻醉至壁层胸膜，同时避免针尖损伤脏层胸膜。穿刺活检通常采用分步进针法和直接进针法。即根据CT定位，在局麻后将定位针置于胸壁软组织内（图2a），再次行CT扫描，如果角度有误，将定位针在胸壁内进行调整后，在将定位针直接