MRI动态增强及重建在乳腺病变诊断中应用.docVIP

MRI动态增强及重建在乳腺病变诊断中应用【摘要】目的 分析50例乳腺病变MRI表现，说明MR在乳腺病变诊断中的补充作用。材料与方法 对50例乳腺病变的MR表现进行回顾性研究，并与术后病理结果相比较。 结果 50例乳腺病变中，恶性病变18例：分别为浸润性导管癌14例（左乳10例，右乳4例），左乳浸润性导管癌术后复发1例，右乳浸润性小叶癌1例，左乳导管内癌1例，右乳粘液癌1例。良性病变22例：分别为乳腺病伴（或不伴）纤维腺瘤10例，纤维（囊性）乳腺病9例。左乳导管内乳头状瘤1例，左乳分叶状肿瘤1例，双乳错构瘤1例。乳腺感染性病变4例。脂肪坏死2例。乳腺外伤后改变1例。双乳假体术后3例。结论 MR作为乳腺病变检查的一种重要补充方法，对病变多方位的显示，具有无射线损伤，广阔的视野，良好的软组织对比度等优势，结合动态增强曲线及重建，在病变诊断及临床治疗中有重要价值。 【关键词】乳腺病变；磁共振成像；动态增强；重建 【中图分类号】R816.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0377-02 乳腺病变诊断常规使用X线摄影和超声检查，但其敏感性及特异性不高，为了提高乳腺病变诊断正确率，特别是早期发现乳腺癌，乳腺磁共振动态增强成像在乳腺病变检测中日益显示出重要作用，成为乳腺X线摄影的重要补充方法。 1 材料与方法 乳腺病变患者50例，全部为女性，年龄范围22－68岁，平均45岁。病例搜集时间为2009年6月至2010年3月。所有病例经手术及病理证实。恶性肿瘤18例。良性病变22例。乳腺感染性病变4例。脂肪坏死2例。乳腺外伤后改变1例。双乳假体术后3例。 扫描所用机型为GE公司生产的3Tsigna HDxMRI系统，用乳腺专用线圈HD Breast进行双侧乳腺扫描。患者采用俯卧位。扫描方法及参数：平扫层厚5mm，间隔1mm，双乳轴位T1W 参数：TR400ms，TE 8.9ms。脂肪抑制序列T2WI参数：TR 8200ms，TE 35ms。FOV 34×34cm。。双乳矢状面脂肪抑制序列T2W参数：TR 3200ms，TE 105.6ms，FOV 20×20cm。DWI（b＝600）参数：TR 5075ms，TE52.7ms，矩阵128×128，激励次数4NEX。DWI（b＝800）参数：TR 5600ms，TE 56.7ms，矩阵128×128，激励次数6NEX。动态增强采用M3D VIBRANT序列参数：TR 4.4ms，TE 2.1ms，FOV 36×36cm，层厚1.4mm，间隔0.0SP，带宽 83.3Hz。动态增强9个时相，每个时相1分钟15秒，124层，矩阵320×162，激励次数2NEX。增强使用钆对比剂钆喷酸葡胺注射液（Magnevist），0.2ml/kg，静脉注射。 使用GE公司AW工作站Advantage Workstation 4.3版软件进行病变动态增强数据分析，绘制时间－信号强度曲线，按照形态分成：持续上升型（I型）、平台型（II型）及廓清型（III型）。同时进行3D－MIP重建。 2 结果 2.1 恶性病变18例：分别为浸润性导管癌14例（左乳10例，右乳4例），左乳浸润性导管癌术后复发1例，右乳浸润性小叶癌1例，左乳导管内癌1例，右乳粘液癌1例。 2.1.1 14例浸润性导管癌病例中有1例为左乳浸润性导管癌行新辅助化疗后MRI进行评估，新辅助化疗前MRI可见左乳内约4×2cm肿块影，2个月化疗后再行MRI检查可见肿块约3.7×1.8cm，较前一次MRI肿块略缩小。余13例MRI表现为病变乳房内1－6cm团块影，边缘有毛刺分叶改变，增强后有不均匀及明显强化，动态曲线呈II-III型，其中6例伴有皮肤浸润增厚，另见5例腋下淋巴结增大转移（图1）。 图1 女，39岁，右乳外中象限浸润性导管癌 II级 A. 横断面T2W压脂序列见右乳增大，外侧象限等信号灶肿块影。 B. 右侧腋下见多发肿大淋巴结影。 C.3D-MIP重建可见右乳巨大肿块，周围血管影增多，腋下淋巴结增大。 D、E. VIBRANT动态增强曲线呈II、III型。 2.1.2 左乳浸润性导管癌术后复发1例，MRI表现为左乳术后，近胸壁区局部团块状异常强化灶，动态曲线呈III型。 2.1.3 右乳浸润性小叶癌1例，MRI表现为右乳外上象限0.8×0.9cm小结节，边缘较光整，有明显强化，动态曲线呈I、II型。 2.1.4 左乳导管内癌1例，MRI表现为左乳外下象限1×1.2cm结节，边缘伴小毛刺，动态曲线呈II型。 2.1.5 右乳粘液癌1例，MRI可见右乳外上象限1.5×1.2cm结节，不均匀点状及小环状强化，动态曲