找准关节各个击破——“操刀者”谈县级公立医院改革.pdfVIP

改革探索CHINESEHEALTH 编者按 改革需要顶层设计 ，也需要具体践行者庖丁解牛般细致的工作 。尤其在 当前 ，医改各项 目 标 已经明确，如何把设计者的蓝图变为现实，考验着基层卫生行政管理者对政策的理解、对行业规律的 把握和对当地特点的洞察力 ：能够找到正确的切入点并使用符合 自身特点的改革方式，便可 以迅速打 开局面，游刃有余地推进各项改革，否则改革将会举步维艰、困难重重。前不久，陕西省召开了 “全省医 药卫生体制改革暨县级公立医院综合改革启动大会”，彰示 了陕西省县级公立医院改革志在必得的决心。 如何撬动改革路上的 “顽石”，且看陕西医改 的 “操刀者”们是如何做的。 找准关节 各个击破 “操刀者’’谈县级公立医院改革 陕西省副省长郑小明 ： 我们为什么改县 的原因。 清晰。从试点来看我们县级公立医院改 “让大多数人在县里得到救治” 第二，改县要解决什么问题 革需要从三个方面探索建立一套管理制 改县要改什么，达到什么标准，这 度 。一是用理事会这个形式探索决策层 个 问题是我们县级公立医院改革首先要 面管理 ，二用院长负责制探索执行层面 解决的问题 ，从试点的情况看来 ，需要 的 日常管理，三是用具体 的量化标；隹决 要 重点解决好五个方面 问题 。 定研究重大事项的管理程序 。 1．重新 回归县级医院公益性。一个 3．深化人事分配制度 的改革。县级 时期 以来我们在办公立医院的指导思 公立医院也是保基本医疗服务的，它的 想上是走 了弯路的，认为医院是有收入 用人、分配也应和乡镇卫生院一样 ，通 的，只要政府财政补助～点就能正常运 过改革做到人员能进能出、能上能下 ， 转。因此导致 了政府 的补助越来越少 ， 收入能高能低 ，多劳多得 ，绩效挂钩 ， 医院的收费越来越高，而医院提供 的老 确保改革后能充分调动医务人员的积极 百姓基本医疗服务也越来越少，离公益 性 。 性越来越远，使 老百姓看病越来越难、 4．完善县级公立医院的监管机制 。 越来越贵。我们这一次县级公立医院改 如何监管医院，省卫生厅要按照改革后 革 ，就是要重新认识到县级公立医院是 的县级公立医院的职责，重新建立一套 给老百姓提供基本服务的，是由政府保 科学的评价考核体 系，进行考核 ，并对 障的，我们的医改就是要重新建立起一 外公布，接受社会的监督。省发改委要 套政府的财政保障制度。 制定对公立医院建设规模标准审查办 2．建立现代医院的管理制度。如何 法，防止举债或超标准建设，重点研究 管好医院必须在管理构架上探索得更加 监管措施 。 66 ·中国卫生 ·2012年4期 5．加强医疗卫生人才 队伍 的建设 。 好 。县上的主要领导重视 了，就能做成。 85％ ；缩减管理岗位 比例。技术型管理 如何看好病关键在 医生 ，现在是缺 医 这也是实践证 明的。